乙型病毒性肝炎治疗ppt课件

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1、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗概述乙型肝炎(hepatitisB，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。我国是HBV感染高发区，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。流行病学1.传染源主要是急、慢性患者和病毒携带者。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。慢性患者和病毒携带者意义最大，传染性的大小与病毒复制或体液中HANDNA含量成正比关系。2.传播途径（1）母婴传

2、播围产期传播或分娩过程是主要方式。精子或卵子传播的可能性未有证实。（2）血液、体液微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血、注射、牙刷等。唾液、精液、阴道分泌物、乳汁也是可能的传播途径。（3）其他破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。3易感人群抗HBs阴性者。高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒，接触血液的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。潜伏期一般为平均为3个月（1-6月）临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过

3、6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性。ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。HBV血清学检测HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg，抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-I

4、gM。HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs为保护性抗体,其阳性表示对HBV有免疫力,见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；HBsAg转阴且抗-HBs转阳，称为HBsAg血清学转换；HBeAg转阴且抗-HBe转阳,称为HBeAg血清学转换；抗-HBc-IgM阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期，但亦可见于慢性乙型肝炎急性发作；抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除,此抗体多为阳性。HBVDNA定量检测：可反映病毒复制水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、治

5、疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断。HBVDNA的检测值可以IU/mL或拷贝/mL表示,根据检测方法的不同,1IU相当于5~6拷贝。乙肝病毒基因分型目前已发现A~I9种HBV基因型，其分布呈一定的地域性。A型在全球范围内流行，B型和C型主要分布在亚洲，D型主要分布在南欧，E型分布在非洲，F型见于美国，G型主要分布在美国和欧洲。我国以B型和C型为主，HBV基因型与疾病进展和干扰素的治疗效果有关。与C型感染者相比，B型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和HCC。HBeAg阳性患

6、者中，B型对IFN-治疗的应答率高于C型，A型高于D型。总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证（1）HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml(相当于

7、20000IU/ml)；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml(相当于2000IU/ml)；（2）ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；（3）ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，如持续HBVDNA阳性，有以下情形之一者，也应考虑抗病毒治疗：（1）ALT>ULN且年龄>40岁者，应考虑抗病毒治疗；（2）对AL

8、T持续正常但年龄较大（>40岁）者，应密切随访，如肝组织学检查HAI≥4，或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2，应积极抗病毒治疗；（3）如动态观察发现疾病进展证据者（如脾脏增大），建议肝组织学检查，必要时予抗病毒治疗。治疗前应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。慢性乙型肝炎的发病基本因素包括两方面：第一是有活跃的病毒复制，第二是激活的免疫系统对病毒的清除，导致肝脏炎症坏死和纤维增生。自发性的免疫清除可以使部分患者的病情