慢性乙型病毒性肝炎.ppt

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1、慢性乙型病毒性肝炎主查教师：***被查医师：***（一）简要说明1.查房内容：乙型病毒性肝炎2.方法步骤：（1）汇报病史（2）对该患者病情进行讨论3.目的：通过本次查房能够加深对慢性乙肝的认识，掌握该病规范化治疗。（二）主管医师汇报病史病史汇报***（二）主管医师汇报病史患者某某，男，45岁，河南人。因“乙肝表面抗原阳性30年，肝功能异常1月余”入院。现病史患者30年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，间断治疗，未正规抗病毒治疗。2018年6月6日来我院复查时发现肝功异常，谷丙转氨酶123U/L，谷草转氨酶67U/L，无乏力、纳差，无恶心、呕吐、厌油感等不适症状,门诊给与予甘草酸二胺肠溶胶

2、囊口服治疗1月。现病史2018年7月6日患者再次复查肝功：谷丙转氨酶246U/L,谷草转氨酶137U/L。乙肝病毒定量1.193E+07IU/ml。患者精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。既往史平素体健；否认结核、疟疾等传染病史；否认手术史、外伤史；否认输血史；无药物、食物过敏史。个人史、婚育史、家族史无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟20年，每日8支，无饮酒史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无冶游史。已婚，24岁结婚，育有2子，均体健。父亲体健，母亲患“骨髓肿瘤”。1姐为“乙肝携带”者。家族中无遗传病史。请大家移步病房（三）进入病房

3、，对病人进行重点查体T：36.6℃P：70次/分R：18次/分BP110/86mmHg神志清楚，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题；全身浅表淋巴结未触及肿大；腹式呼吸，双侧呼吸对称，未闻及胸膜摩擦音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾触肋下未触及，腹水症阳性，墨菲氏征阴性。肝区叩击痛阴性。双下肢无水肿。初步诊断1、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度2、右肾囊肿鉴别诊断1、甲型肝炎：急性起病，可有畏寒、发热，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐、厌油感，肝区疼痛，巩膜黄染，肝功能异常以谷丙转氨酶升高为主。

4、甲肝抗体阳性可明确诊断。2、其他病毒性肝炎：巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症，可根据原发病的临床特点、病原学、血清学检查结果来进行鉴别。3、药物性肝损害：有长期的或明确的肝损害药物的使用史，停药后肝功能可能逐渐恢复正常，肝穿、肝炎病毒标记物可帮助鉴别。最后诊断1、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度2、右肾囊肿诊疗计划1.按传染病常规护理,二级护理,普食；2.给予抗病毒、保肝、降酶、改善肝细胞代谢等综合治疗；1）维生素C注射液2g+门冬氨酸钾镁注射20ml、静滴、1/日,改善肝细胞代谢。2)复方二氯酯酸二异丙胺80mg、静滴、1/日,保肝、降酶治疗。3）干扰素60ug皮下注射抗病毒治疗。

5、3.交代病情，嘱患者注意体息,清淡易消化饮食,保持乐观情绪。病史书写不妥之处主要症状的特点描述不全感染科病历书写规范现病史：饮食情况：（食欲如何）。发热：程度、临床过程，咳嗽、咳痰，尿频、尿急、尿痛、腰痛，寒战、结膜充血、口唇疱疹，淋巴结肿大、出血、皮疹。腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素。腹胀：程度，上腹部还是下腹部？排气排便，与进食有关？昼夜节律？月经关联腹泻：急性腹泻，慢性腹泻。次数及粪便性质，腹痛？发热、里急后重、明显消瘦恶性、呕吐：发生时间、诱因、程度，与进食的关系；有无眩晕、头痛、腹痛、尿黄。呕吐物的性质、数量、颜色和气味。黄疸：程度、持续时

6、间，皮肤瘙痒，肝脾及胆囊肿大、上腹部剧烈疼痛。呕血和便血：数量、颜色，有无伴发全身症状，并注意便血与粪便的关系。腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性。过去史、个人史、家族史：有无病毒型肝炎感染史，血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。过去史、个人史、家族史：有无病毒型肝炎感染史，治疗情况如何，血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。讨论部分：病毒性肝炎viralhepatitis病毒

7、性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身传染病。按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒。一、病原学乙型肝炎病毒（HBV）HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员HBV在肝细胞中的复制周期HBV分型根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%分为A-I9个基因型A型主要见于美国和北欧B、C型主要在亚洲及远东地区D型世界各地均有，主要在地中海地区E型仅限于非洲，G、H、I型尚