慢性乙型病毒性肝炎临床路径

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1、慢性乙型病毒性肝炎临床路径一、慢性乙型病毒性肝炎路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.107）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中平医学会编著，人W卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦人学上海咝学院编著，人比卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南符合痫毒性慢性肝炎诊断标准：1.肝炎病史半年以上，既往有乙型肝炎病毒携带史,本次乂因同一病原再次出现肝炎痈状、体征及肝功能异常者。2.发病R期不明确或无肝炎病史，似肝组织病理学检查符合慢

2、性肝炎改变，或根据临床症状、体征、实验室及影像学检杏符合慢性肝炎表现者。根裾肝功能损伤程度临冰分为：轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1〜2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查店于轻度和秉度之间。⑶熏度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压者。ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低，丙种球蛋白明见升高。除前述条件外，凡白蛋白＜32g/L、总胆红素大于5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于40%但小于60%（或凝血酶原时间大于对照5秒以

3、上）、胆碱酯酶＜2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社），《实用传染病学（第3版）》（S旦大学上海医学院编著，人民卫生!li版社）《2005年病毐性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南1.一般治疗（适当休息、不宜过，戒洒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增商，其至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。2.药物治疗（抗病诲、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化）。（四）标准住院日为20—30天。（五

4、）进入路径标准。1.第一诊断必须符合1CD-1O:B18.107慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。2.当患者同吋具有其他疾病诊断，但在住院期间不需耍特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（六）住院期间检査项0。1.入院后必须完成的检査：（1）血常规、尿常规、便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毐血清标圮物检测、肝炎病诲核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤卩4项、梅毐及艾滋病抗体；（3）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者具体情况nf选择：（1）腹部CT、肝活检；（2）甲状腺功、血脂

5、、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体；（七）药物应用。1.保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷肫碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。2.抗病毒:根据患者的具体悄况,选择干扰素和（或）核苷类似物。3.免疫调节、抗纤维化。4.屮医中药及其它治疗。（八）出院标准。1.临床症状明显减较或缓解；2.肝功能好转ALT＜80U/L。（九）变异及原因分析。1.川现并发症（如ft发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本路径。2.进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。3.病情

6、迁延不愈或顽固性黄疸，耑进一步诊治，导致住院吋间延长、费川增加。二、慢性乙型病毒性肝炎临床路径表单适川对象：第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（1CD-1O:B18.107）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院円期：年月円出院円期：年月闩标准住院円：20-30大时间住院第1天住院笫2大1:要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项目□制订初步治疗方案□对患者进行有关慢性肝炎的宣教□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级IK帅査房记求□向患者及家屈交代病情长期医嘱：□传染科护理常规口二级

7、护理□富营养易消化饮食口保肝降黄疸治疗□对症治疗长期医嘱：□传染科护理常规□二级护理□富营养易消化饮食□保肝降黄疸治疗口对症治疗点临时医.嘱:临时医嘱:□血、尿、便常规、便潜血口酌情也口肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、肝炎病毒血清标圮物检测、梅毒及爱滋病抗嘱体、肝炎病诲核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、口腹部超声、胸片、心电阁、□必要时行：腹部CT、肝活检、血脂、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、甲状腺功能、肝炎相关抗体、HBV耐药株检测□□□□入院JiL教健康宣教：疾病相关知识根裾医斗:医嘱指导患者完成相关检杳完

8、成护理记录因-,—4□无□1.2.□基木伞活和心理护理□正确执行咝嘱□汄真完成交接班••因-□光□1.2.沪士签名剛黎名时间住院第3-7天住院第8—19天住院第20—30天主要诊疗工作□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效，调整治疗药物□根裾检测结果调整治疗方案（如加用抗病毒、调节免疫