戊型病毒性肝炎的现状及治疗研究进展-论文.pdf

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1、·综述·戊型病毒性肝炎的现状及治疗研究进展陈圣森，陈明泉(复旦大学附属华山医院感染科，上海200040)摘要：戊型病毒性肝炎(HE)是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的肝脏炎症病变。针对HEV感染应根据病情轻重和临床类型进行对症及抗病毒治疗，本文综述HE的流行病学特征、临床表现及治疗进展。关键词：戊型病毒性肝炎；戊型肝炎病毒；基因型；流行病学特征囫中图分类号：R978．7；R512．6文献标志码：A文章编号：1672—9188(2013)12—0716—04CurrentstatusandresearchprogressesofhepatitisECHENSheng—sen．CH

2、ENMing—quan(DepartmentoflnfectiousDisease,HuashanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200040,China)Abstract：HepatitisE(HE)isaviralhepatitiscausedbyhepatitisEvirus(HEV)．Currently，thetreatmentforHEVinfectionisbasedontheseverityandclinicaltypes．Thisreviewdescribesepidemiologicalcharacteristics，cl

3、inicalmanifestationsandtreatmentofHEVinfection．Keywords：hepatitisE：hepatitisEvirus；genotype；epidemiology戊型病毒性肝炎(HE)是由戊型肝炎病毒HEV4在人体及其他哺乳动物体内都能检测出。(HEV)引起的肝脏炎症病变，好发于青少年与成人另外在鸟类也分离出一种特殊的HEV，被称为之间(15～40岁)，儿童感染HEV多为隐性感染。HEV5，但至今未在人体或其他哺乳动物中发现。HEV为单股正链RNA病毒，4个基因型，1个血清型。HEV多经粪口途径感染，HEV1与HEV2在卫HE常见

4、于发展中国家，发达国家也存在散发病例，生条件较差的发展中国家，如印度次大陆、中东、一般呈急性自限性过程，慢性HE多发生于免疫缺北非等区域较为常见。在西欧以及美国、日本等发陷患者。目前尚无特异性针对HE的治疗药物，可达地区出现的HE散发病例，虽不能完全确定其传根据患者的病情轻重、临床类型及合并症区别对待，染源及传播途径，但相关研究H表明这些病例都本文综述HE的流行病学特征及临床诊治进展。与食用了未煮熟或未充分煮熟的猪肉及野味有关，1流行病学在猪或一些野味(鹿、野猪)的内脏和肌肉组织已目前人体内检测出的HEV有4种基因型及1经分离出3型和4型HEV。研究认为在发达国种血清型，分别

5、为HEV1、HEV2、HEV3和HEV4，家及地区HE的传播途径可能主要为动物源性，并其中HEV1、HEV2仅在人体内发现，HEV3和且主要是3型和4型HEV，尤以3型常见。另有近期法国一项研究检测出23％的养殖兔肝脏中存在收稿日期：2013-10-25；修回日期2O13．11．25HEV病毒株，且其基因序列与人体内HEV病毒株作者简介：陈圣森，硕{研究牛，研究方向为肝炎病毒感染与肝癌的发生机制。非常相近，推测其可能是HE另一宿主；还有一通信作者：陈明泉，副主任医师，副教授，研究方向为肝炎病毒感染与肝癌的发生机制。些研究显示，在鼠群中发现了3型HEV，但是2013年第34卷第

6、12期医药专论到目前为止尚未发现人类与兔子或老鼠之间存在交疸深，皮肤瘙痒多见，容易出现其他合并症和并发叉感染。症，治疗效果差“引。慢性乙型肝炎、甲型肝炎患2临床表现与治疗者重叠感染HEV，酒精性肝硬化、药物性肝炎及其2．1戊型肝炎(HE)及治疗他原因不明的慢性肝病合并HE可使原来肝脏病变人体感染HEV后一般无任何症状和体征，亦加重，肝衰竭的发生率及病死率明显增高口。以有出现相关症状和体征者，但多为自发性好转，无上几类特殊类型的HE均有较高的肝衰竭发生率和需抗病毒治疗，可酌情应用一些保肝药物，但应避病死率，相比普通类型的HE患者，预后较差，故免滥用。根据症状和体征有无分为临床型

7、和亚临床在临床治疗中应对这类患者高度重视，监测、护理型。临床型包括急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝和治疗措施应强于普通HE患者。若病情出现恶化，囫炎、淤胆型肝炎及重型肝炎(肝衰竭)。目前HE应及时按肝衰竭处理。在我国，多见于慢性乙型肝尚无特异的治疗药物及方法，治疗原则是根据患者炎患者重叠感染HEV，也可见甲型肝炎患者重叠感的病情、临床类型、合并症及组织学损害区别对待。染者。患者有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，可静2．3慢性HE及治疗脉滴注10％～20％葡萄糖液及维生素c等。急性一般认为HE无慢性化过程