2009-戊型病毒性性肝炎诊疗规范.pdf

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1、·２６０·中华临床感染病杂志２００９年１０月第２卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．５·标准与指南·戊型病毒性肝炎诊疗规范中国医师协会感染科医师分会戊型病毒性肝炎（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＥ，以下简称“戊型肝炎”）是２．２传播途径戊型肝炎的传播途径主要是粪口传播，主由戊型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＥｖｉｒｕｓ，ＨＥＶ）感染导致的急性传要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用不染病，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一，常引当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝［１２］［１

2、１１２］起暴发流行，近年来散发病例持续上升。戊型肝炎既往炎。此外，输血和人畜交叉感染也是重要的传播途［１２１４］曾被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，１９８９年起被命名径。戊型肝炎的人人直接传播率较低，密切接触者中为戊型肝炎。的二代传播发生率不高。目前临床上戊型肝炎的诊断和治疗多依据中华医学会２．３易感人群任何年龄组均可感染ＨＥＶ，但儿童、青少传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会于２０００年９月联合年以亚临床感染为主，而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年［３］［１５］修订的《病毒性肝炎防治方案》。２０００年以来，国内外在和中老年人。人感染ＨＥＶ

3、后能产生一定的免疫力，持续［１］戊型肝炎的病原学、流行病学、临床及预防控制等方面的研时间尚不清楚。究都取得了不少进展，尤其是ＨＥＶ的ＩｇＭ抗体、ＩｇＧ抗体检２．４流行特征戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有测试剂的质量有了显著提高。为进一步规范戊型肝炎的诊关。ＨＥＶ１和ＨＥＶ２所致的戊型肝炎多见于冬春季节，易断和治疗，２００９年７月，中国医师协会感染科医师分会组织在雨季或洪水后暴发流行，病例以１５～４０岁的青壮年为主；国内相关专家，参考国内外最新研究成果，遵照循证医学的ＨＥＶ３和ＨＥＶ４所致的戊型肝炎以散发为主，全年均可发原则，制订了《戊

4、型病毒性肝炎诊疗规范》。生，冬春季稍多，病例以４０岁以上的中老年人为主。１病原学３戊型肝炎的发病机制和病理ＨＥＶ为直径２７～３４ｎｍ的二十面体无包膜病毒，基因戊型肝炎的发病机制尚不明确，ＨＥＶ对肝细胞的直接组为线性单股正链ＲＮＡ，核苷酸全长约７．２ｋｂ，含有３个互致病力较弱，肝脏损伤的发生可能与机体抗ＨＥＶ免疫应答相重叠的开放阅读框架（ＯＲＦ１、ＯＲＦ２和ＯＲＦ３）［４］。ＯＲＦ２［１５］有关。戊型肝炎的病理特征主要是肝细胞的弥漫性水样编码病毒的结构蛋白，组成病毒衣壳，包含ＨＥＶ的主要免疫变性，常可见到较明显的毛细胆管淤胆及胆栓形成。优势抗原表

5、位，其抗体具有保护性。ＨＥＶ不稳定，对高盐、４戊型肝炎的诊断和临床分型氯化铯和氯仿敏感，在４℃下保存易裂解，但５６℃加热１ｈ［５］后仍有感染性。４．１戊型肝炎的诊断戊型肝炎潜伏期２～９周，平均约ＨＥＶ最初曾被划分为杯状病毒科，２００５年国际病毒学［１５］４０ｄ。应根据流行病学史、临床症状和体征及实验室检分类委员会（ＩＣＴＶ）将其单独归类为戊型肝炎病毒属查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做（ｈｅｐｅｖｉｒｕｓ），将与人类疾病相关的ＨＥＶ分为４个基因型出诊断。［６７］（ＨＥＶ１～４），但仅有１个血清型。ＨＥＶ１是发展中国家４．

6、１．１流行病学史若患者有接触戊型肝炎患者，食用烹戊型肝炎暴发流行及散发流行的主要病因，ＨＥＶ２仅在南美煮不当的猪内脏，饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水，洲和非洲少数国家中有报道，而发达国家的本土戊型肝炎病密切接触生猪，在外不洁饮食，近期输血或频繁透析治疗等［８９］例主要由ＨＥＶ３或ＨＥＶ４导致。迄今在我国戊型肝炎明确的危险因素，则有助于戊型肝炎的诊断。但由于我国为患者中仅发现ＨＥＶ１和ＨＥＶ４。戊型肝炎高流行区，ＨＥＶ感染在全国各地均较常见，即使没有上述这些危险因素，也不能排除戊型肝炎。２流行病学４．１．２临床症状和体征近期内出现

7、的、持续几天以上但２．１传染源戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎临床感染无其他原因可解释的症状，如乏力、纳差（食欲不振）、恶心、者、亚临床感染者以及感染ＨＥＶ的动物。人是ＨＥＶ１、２的呕吐、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等。部分患者可有肝惟一自然宿主和传染源，猪是ＨＥＶ３、４的主要动物传染脏轻度肿大、触痛和叩击痛，尿色逐渐加深。体检可见肝脏［１０］源。传染源的作用主要体现在排泄物对水源、食物的污肿大并有压痛、肝区叩击痛、巩膜黄染等。一般比甲型肝炎染上。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。病程更长、病情更重。４．１．３实验室检查ＤＯＩ：１０．３７６

8、０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２３９７．２００９．０５．００２４．１．３．１肝功能指标短期内突然出现ＡＬＴ和ＡＳＴ升高。中华临床感染病杂志２００