戊型病毒性性肝炎诊疗规范(2009)

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1、万方数据·260·主堡堕盎壁鎏塑苤查!Q塑生!Q旦釜兰鲞箜i塑垦!!!』垦!堕!堕堕坠i!，Q!!!迪!兰Q塑!!尘：!!坠：!戊型病毒性肝炎诊疗规范中国医师协会感染科医师分会戊型病毒性肝炎(hepatitisE，以下简称“戊型肝炎”)是由戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus，HEV)感染导致的急性传染病，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一，常引起暴发流行．近年来散发病例持续上升¨之1。戊型肝炎既往曾被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，1989年起被命名为戊型肝炎。目前临床上戊型肝炎的诊断和治疗多依据中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会于2000年9月联合修订的《

2、病毒性肝炎防治方案》[3j。2000年以来，国内外在戊型肝炎的病原学、流行病学、临床及预防控制等方面的研究都取得r不少进展，尤其是HEV的lgM抗体、IgG抗体检测试剂的质量有了显著提高。为进一步规范戊型肝炎的诊断和治疗，2009年7月，中国医师协会感染科医师分会组织国内相关专家，参考国内外最新研究成果，遵照循证医学的原则，制订了《戊型病毒性肝炎诊疗规范》。·标准与指南·2．2传播途径戊犁肝炎的传播途径主要是粪一口传播，主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎¨。”1。此外，输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径‘12。1“。戊型

3、肝炎的人．人卣接传播率较低，密切接触者中的二代传播发生率不高。2．3易感人群任何年龄组均可感染HEV，但儿童、青少年以亚临床感染为主，而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年和中老年人¨“。人感染HEV后能产生一定的免疫力，持续时I’日J尚不清楚olj。2．4流行特征戊型肝炎的流行特征与病毒的基因珏!!有关。HEV一1和HEV-2所致的戊型肝炎多见于冬春季节，易在雨季或洪水后暴发流行，病例以15～40岁的青壮年为主；HEV-3和HEV-4所致的戊型肝炎以散发为主，全年均可发生，冬春季稍多，病例以40岁以上的中老年人为主。1病原学3戊型肝炎的发病机制和病理HEV为直径27～34nm的二十面体无包膜

4、病毒，基因组为线性单股正链RNA，核苷酸全长约7．2kb。含有3个瓦相重叠的开放阅读框架(ORFI、ORF2和ORF3)HJ。ORF2编码病毒的结构蛋白，组成病毒衣壳，包含HEV的主要免疫优势抗原表位，其抗体具有保护性。HEV不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感，在4℃下保存易裂解，但56℃加热1h后仍有感染性”J。HEV最初曾被划分为杯状病毒科，2005年国际病毒学分类委员会(ICTV)将其单独门类为戊型肝炎病毒属(hepevirus)，将与人类疾病相关的HEV分为4个基因型(HEV．1～4)。但仅有1个血清型

5、6。J。HEV．1是发展中国家戊型肝炎暴发流行及散发流行的主要病因，HEV-2

6、仪在南美洲和非洲少数国家中有报道，而发达国家的本土戊型肝炎病例主要由HEV一3或HEV--4导致哺⋯。迄今在我国戊型肝炎患者中仅发现HEV—l和HEV4。2流行病学2．1传染源戊型肝炎的传染源包括戊犁肝炎临床感染者、亚l临床感染者以及感染HEV的动物。人是HEV．1、2的惟一自然宿主和传染源，猪是HEV．3、4的主要动物传染源m1。传染源的作用主要体现在排泄物对水源、食物的污染卜。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-2397．2009．05．002戊型肝炎的发病机制尚不明确，HEV对肝细胞的直接致病力较弱，肝脏损伤的发生可能与机体抗

7、HEV免疫应答有关‘1引。戊型肝炎的病理特征卡要是肝细胞的弥漫性水样变性，常叮见到较明显的毛细胆管淤胆及胆栓形成。4戊型肝炎的诊断和临床分型4．1戊型肝炎的诊断戊犁肝炎潜伏期2—9周，平均约40d【I“。廊根据流行病学史、临床症状和体征及实验室检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做出诊断。4．1．1流行病学史若患者有接触戊型肝炎患者，食用烹煮不当的猪内脏，饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水，密切接触牛猪，在外不沽饮食，近期输血或频繁透析治疗等明确的危险凶素，则有助于戊型肝炎的诊断。但由于我国为戊型肝炎高流行区，HEV感染在全国各地均较常见，即使没有上述这些危险因素。也不能

8、排除戊型肝炎。4．1．2临床症状和体征近期内出现的、持续几天以上但无其他原冈可解释的症状，如乏力、纳差(食欲小振)、恶心、呕吐、上腹不适、肝区疼痛，腹胀、腹泻等。部分患者可有肝脏轻度肿大、触痛和叩击痛，尿色逐渐加深。体检可见肝脏肿大并有，K痛、肝氏叩击痛、巩膜黄染等。一般比甲型肝炎病程更长、病情更重。4．1．3实验窜检杳4．1．3．I肝功能指标短期内突然出现ALT和AST升高。万方数据主堡!堕压壁銎瘟盘查兰Q塑生!Q旦箜兰鲞筮!塑垦