甲型和戊型病毒性肝炎的流行病学研究进展.pdf

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1、浙江预防医学2014年9月第26卷第9期ZhejiangPrevMed，Sep．2014，Vol26，No．9·综述·甲型和戊型病毒性肝炎的流行病学研究进展陈小英综述，许国章审校宁波市疾病预防控制中心，浙江宁波315010摘要：甲型病毒性肝炎(甲肝)是由甲肝病毒引起的急性消化道传染病，主要传染源是急性期甲肝患者和隐性感染者，主要经粪一口途径传播。戊型病毒性肝炎(戊肝)由戊肝病毒引起的一种急性自限性疾病，戊肝可能是一种动物源性传染病并且存在慢性化的可能，其传染源和传播途径与甲肝相似，可以通过血液或者垂直传播。接种甲肝疫苗可以预防甲肝的发生，效果明

2、显且持续时间长；戊肝疫苗的研究取得了一定进展，接种HEV239疫苗对母婴是安全的，但在特殊人群中的疫苗接种是否安全、免疫效果和免疫持久性等都有待进一步研究。关键词：甲型病毒性肝炎；戊型病毒性肝炎；流行病学中图分类号：R512．6文献标识码：A文章编号：1007—0931(2014)09—0909—04我国是病毒性肝炎的高发区，在法定报告传染2周，粪便排毒达高峰；临床症状出现时，病毒血病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率均居首位，平症期已结束，而粪便排毒仍能持续1～2周；但随均发病率100／10万，即全国每年发生急性病毒性着病情转好，粪便的传染性很快

3、下降，目前尚未证肝炎约120万例。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引明有慢性排毒。起的以肝脏损害为主的全身陛疾病。目前按病原分隐性感染的存在是造成HAV传播的重要原因。类，可分为5类：甲、乙、丙、丁和戊型。甲型病由于隐性感染者和亚临床型感染者临床症状轻或不毒性肝炎(甲肝)和戊型病毒性肝炎(戊肝)主明显，粪便中有HAV排出，是重要的传染源。而要通过粪一口途径传播，主要表现为急性肝炎。某些圈养动物，如长臂猿、黑猩猩等曾分离到WHO认为甲肝和戊肝是发展中国家的一个重要公HAV，但作为传染源的意义不大。共卫生问题。HAV是1973年由美国病毒学家Feinst

4、one等应甲肝是由甲型肝炎病毒(HepatitisAvirus，用免疫电镜方法从急性肝炎患者粪便中检出的，HAV)引起的一种急性消化道传染病；以往戊肝1987年获得HAV全长核苷酸序列。HAV属于小多被认为是由戊型肝炎病毒(HepatitisEvirus，RNA病毒科肝炎病毒属，其基因组为单股线形正HEV)引起的一种急性自限性疾病，不进展为慢链RNA，目前我国已分离的HAV均为I型。性，但目前有报道，在器官移植患者和艾滋病病毒在血清学方面，人类HAV只存在一个血清型。感染者中存在潜在戊肝慢性化的可能I2。根据1979年Provost首先报道在狨

5、猴原代肝细胞中培养1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HAV成功，目前体外培养方法主要有人成纤维细胞和我国人群甲肝病毒感染率为80．9％，由此推算，二倍体细胞；在大多数细胞培养中病毒无细胞致病我国约9．7亿人已感染过甲肝病毒；戊型肝炎病毒性，经多次传代后，HAV的致病』生减弱甚至消失。感染率至少18％，因此推算我国至少2．1亿人感戊肝的传染源与甲肝的相似，主要是戊肝患者染过戊型肝炎病毒。和亚临床感染者，也可以是猪、兔等多种动物。用免疫电镜检测患者发病前后的粪便，只有在发病前1传染源及病原体2周能从粪便中检出病毒，说明戊型肝炎的潜

6、伏期甲肝的主要传染源有急性期甲肝患者和隐性感和急性期初传染性最强。染者。甲肝患者在潜伏期已出现病毒血症和粪便排HEV是肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒，毒；在患者肝脏受损、肝功能指标明显上升前1一1983年采用免疫电镜在病人粪便中观察到HEV颗粒，1989年通过分子克隆基数获得HEVcDNA。作者简介：陈小英，硕士，医师，主要从事现场流行病学研究工作通讯作者：许国章，E—mail：xugz@nbcdc．org．cnHEV基因组为单股正链RNA，含3个ORF。目前浙江预防医学2014年9月第26卷第9期Zh~iangPreyMed，Sep．2014，

7、Vol26，No．9确定的HEV基因型有5个，其中HEV基因1型和个月。临床上常见症状有急性黄疸型和急性无黄疸基因2型病毒株目前仅有人类感染的报道；基因3型，或呈亚临床状态。成人多表现为急性黄疸型，型及基因4型人与猪都可感染，同一地区分离而儿童常呈隐性感染，<2岁的儿童更罕见。黄疸所得的人与猪的HEV同源性高度相似，甚至同一前期表现为畏寒、发热，体温在38～39。黄疸期亚型内，两者之间同源性可达95％～100％，提示症状好转，发热消退，尿色继续加深，皮肤和巩膜基因3型及基因4型HEV感染导致的戊肝是人畜黄染。部分患者可有一过性大便颜色变浅，伴有

8、皮共患病。除了基因1型、基因2型、基因3型及基肤瘙痒，心动过缓等淤胆表现。少数可有肝脾肿大，因4型感染人类外，还有一个基因型仅在禽类中被伴有触痛，肝区