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1、作者简介:邱志济(1944-),男,浙江瑞安人,研究员,从事中医疑难杂病临床与研究工作。朱良春治疗糖尿病用药经验和特色选析———著名老中医学家朱良春教授临床经验(39)邱志济1,朱建平2,马璇卿3(1·浙江瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安325200;2·江苏南通市良春中医药临床研究所,江苏南通226001;3·安徽省芜湖市中医学校,安徽芜湖241000)摘要:中医治病构思宜其巧,立意求其新,这非一日之功,也非凭空臆想,而是来源于长期丰富的临床实践,来源于细心观察,通权达变,入蓝出青。巧者,不落俗套,不堕窠臼也。吾师朱良春教授治疗糖尿病
2、深究《内经》“阴平阳秘”之意,主张着眼“调理肝脾,益气养阴,和血通脉。指出糖尿病久治不愈的病机演变结果,多为气阴两虚,瘀阻脉络。其用药特色喜以甘、淡、平为主,甘温为辅,以甘、淡、温、平代替辛热扶阳,以求阳用不衰。”自拟“斛乌合剂”,基本方加减化裁,配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是胰岛素依赖型,多获良效。其构思立意,巧中求新,乃吾辈之楷模。糖尿病属中医消渴病范畴,历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本,燥热为标,上消治肺,中消治胃,下消治肾之说。吾师朱良春教授指出:“糖尿病久治不愈者,其病机演变结果多为气阴两虚,瘀阻脉络”,
3、又云:“阳虚或湿热者亦不鲜见”。朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意。自拟“斛乌合剂”。基本方药用:川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g,生黄芪、怀山药各30g,枸杞子、金樱子、乌梅、淫羊藿、丹参、桃仁各10g。随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型,多收满意疗效,今选析如下。1融古汇今立意新酮症用药甘平轻糖尿病人求治老中医者,多经中西药物治疗后,三多症状不明显,而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者,久治不愈,燥热入血,血滞浊留,气阴两损,燥热不仅伤津伤血,而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、
4、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉,致血行缓慢,乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动,脾虚运化失司,浊邪羁留,壅塞三焦,乃使气机升降失常,气血运行阻滞,体内各种代谢物质紊乱,痰瘀湿浊蓄积,即成西医所谓之酸性酮体,(酮体由肾脏排泄,形成酮尿症)若蓄积增多,即出现酮症酸中毒,危及生命。现代医学认为,糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱,即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足,及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴,和血通脉相吻合。考胰岛素是由胰腺分泌的有效化学物质,含
5、量微小,但活性很大。与肝的疏泄失度密切相关,肝的疏泄太过和疏泄不及,均导致胰腺分泌机能紊乱,而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦,神疲乏力,不耐劳累,心慌气短,懒言少动,头昏目眩,心烦少寐,多汗口干,肢体发麻或疼痛,腰膝酸软,舌多暗淡或衬紫,脉多细弦带涩。这些与肝有密切关系的症状,说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外,与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调,囿于“上消治肺,中消治胃,下消治肾”之说,疗效终不甚理想。清·刘鸿恩谓“诸病多生于肝,肝为五脏之贼,故五脏之中惟肝最难调理……,盖乌梅最能
6、补肝,且能敛肝,用于阴分药中,功效甚大,凡虚不受补之证,用之尤宜,凡肝经病证,用之皆效。”故刘氏治疗消渴,创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍)上加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证,《本草求1真》云:“首乌入通于肝,为阴中之阳药,故专入肝经以为益血祛风之用,其兼补肾者,亦因补肝而兼及也”。《本草正义》亦云:“首乌、专入肝肾,补养真阴,且味固甚厚,稍兼苦涩,性则温和,皆与下焦封藏之理符合,故能填益精气具有阴阳平秘作
7、用”。杞子甘平,补阴助阳。“枸杞、味重而纯,故能补阴,阴中有阳,故能补气,所以滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺”。方中“石斛入脾而除虚热,入肾而涩元气”。《药性论》云:“益气除热”。《本经》谓其“强阴”“补五脏羸瘦”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴,甘淡健脾。其清养肺阴,理在能运清虚之气,而使肾阴上济,肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾,养阴润肺固肾;金樱子涩精缩尿,固摄下元;丹参、桃仁和血通脉,除烦安神,且能润燥;黄芪、淫羊藿甘温补气,助阳升清;生地滋肾填精。通观全方立意,乃集甘凉培土、甘淡健脾,甘寒养阴,甘温益气,和血通脉、助阳扶正于一炉,
8、且特别注重配合调理肝脾,其用药性味喜以甘、淡、平为主,甘温为辅,以甘淡、甘温代替辛热扶阳,以求阳用不衰。此与近代名医祝味菊《伤寒质难》中“阴不可盛,阳不患多”之旨,可谓不谋而合。祝氏认为,阴为
