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1、朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析广益中医疑难病诊所著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之23（1）邱志济（2）朱建平（3）马旋卿内容提要：强直性脊柱炎，属中医之肾痹，骨痹范畴，其病变部位以脊柱、腰舐为主，是致残率很高之疾病，目前西医尚无有效治疗方法，吾师朱良春先生以辩证为主，又以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久病肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治，疗效卓著，颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医的现代化，必须按中医的自身发展规律，沿着验、便.廉的方向发展，千万不能走西方的复杂化，和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高，就要
2、以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证,乃是“经验系列”公之于世之的。关健词：强脊炎、肾痹型、骨痹型.单纯中药、老名医、朱良春强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病，与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病，本病之临床见证，主要病位是累及患者的紙骼关节和脊柱，前期型患者多有腰髏部酸痛，僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直，畸形，X线摄片脊柱呈竹节样改变，骯关节破坏，强直。西医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状，或配合固定的中药方治疗，虽有近效，但停药后易复发，且长期使用止痛药易损伤胃肠道,引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾，危害极大。现就吾师治疗经验选
3、析如下:1、强脊炎前期首分湿热痹阻，肾督亏损“前期肾痹型”笔者以病情轻重，试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型，又分湿热郁阻和肾督亏损两型，湿热郁阻型证见低热持续不退，舌苔黄腻,舌体瘦，脉细数，腰脊酸痛，或髓痛，膝肿痛，踝肿痛等阴虚湿热症状，因阴虚湿热兼夹，至低热缠绵，痰瘀痹阻奇经，导致膝踝，尤其是舐骼关节疼痛，且在短时间内舐骼关节发生质的变化，其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之道路。这类患者舐骼关节X线摄片多以模糊为主。病例⑴朱师曾治蔡某，女，21岁，1997年3月初诊主诉：5个月前腰脊酸痛，尤以舐骼部僵痛明显，伴低热，两膝肿痛，此前常咽痛感冒，在当地医
4、院X线摄片诊为舐骼关节炎，多方治疗均未见效,低热持续缠绵，舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻，大便不爽，无家族性病史，朱师诊为督脉亏损，湿热痰瘀阻络，缠绵难解，虚实夹杂,治以清湿热、补肾督.通奇经。处方：①蒲公英、蛇舌草.怀山药、金养麦、鸡血藤、威灵仙各30g,青蒿.银柴胡.乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫.徐长卿、广地龙、炙僵蚕.虎杖各10g,甘草6g水煎服,日一剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号，各服2枚，每日3次，饭后服（扶正蠲痹胶囊采用蘇动物药薪蛇、全蝎.蝮蚣、地龙等，以低温冷冻干燥技术而制成，其蠲痹通络，祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1号偏温.2号偏寒）服药
5、50余剂，低热缠绵已解，体重增加2斤,两膝肿痛大减，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草，淮山药，青蒿，银柴胡，加全当归，生熟地，北沙参，补骨脂,杜仲各log再服60剂，诸证消失，停服汤药，继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。病例⑵前期肾督亏损型:倪某，女22岁，患者双舐骼关节痛半年，翻身困难，伴无力,腰脊痛，面少华，舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。当地医院据X线摄片,诊为舐骼关节炎早期，HLA-B27阳性，有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损，脉络不利之肾痹，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g,生黄罠、鸡血藤.威灵仙各30g,鹿角霜.制元胡各
6、20g,仙灵脾.熟地黄各15g,仙茅、乌梢蛇、肉灰蓉.补骨脂各10go②益肾蠲痹丸4gxl80包，每服4g,每日3次，饭后服，以此方出入共服60剂，诸证消失，嘱以益肾蠲痹丸巩固。按：笔者所选以上两案，一为湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵不解,一为肾督亏损，奇经不利，前者为寒热虚实夹杂，朱师治以清通补兼司，后者则以虚损为主，一派虚寒见证，治以益肾壮督，蠲痹通络,异途同归，均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症，如医者囿于西医之诊断，以辨病论治，对号入座，结果则遥无愈期，以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家，均有异常巧妙的高招，善于在高新的
7、医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证中，抓住要领和精髓，把冥思苦索，心领神会，独有见地的东西，变成创造性的观点和方法，在临证中变化从心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度，乃化生法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥,出自历代诸贤而高于诸贤，来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中，集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法，乃是大方复治法，古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯
8、之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂，寒热夹杂，虚实兼见，正虚邪恋，肾督虚损，多脏受累，如用单纯的方药往往顾此
