朱良春治疗高血压病用药经验特色选析

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1、朱良春治疗高血压病用药经验特色选析————————————著名老中医学家朱良春临床经验(28)摘要：朱良春治疗高血压病经验丰富，疗效卓著．其独到之一乃气虚和痰瘀着眼．自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降粘．随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血粘、高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合镇肝熄风汤”加减，随证增损，治疗肝肾阴虚．肝阳上亢，或肝风内动．气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”，配合以上两法，颇能提高疗效。祖

2、国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现：头晕、目眩耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温、小便频清、妇人带下清稀等症状，应属中医眩晕、头痛、肝风、中风等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。1气虚痰瘀证候见  双降汤拟屡效验朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，明虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”，药由水蛭0．5～5g(粉碎装胶囊吞)，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30

3、g．广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证，此型高血压患者往往伴高血粘、高血脂。盖气虚则血运无力．血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏粱厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂浊溶于营血遂成高血粘，故变生诸症。当代临床家邓铁涛曾谓“从高血压病的证候表现看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。临床观察发现，高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，

4、调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、心肌梗塞、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实，气虚夹痰癣之

5、病机从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、牯、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂是经得起中西医理、法、方药推究的治疗特色和临床宝贵经验。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药；合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉；生山楂、泽泻、莶莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效；重用黄芪补气降压，取其双相调节之妙，补气则

6、血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陪之理，此乃“双相作用”，如何掌握升降之机?邓铁涛曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓铁涛治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15g，治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液粘稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降粘，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，叉能减肥轻身。笔者仿朱师之法，历年来治疗高血压台高血粘并高血脂病例甚众

7、，均收满意疗效。兹举病案l例，以举一反三。曾治施某，男，58岁，形体肥胖多年．高血压8年病史，因头昏而重，全身乏力．口干，血压波动在22.7～28.0／14.7～17.3kPa．四肢常有麻木，视物模糊．近旬日前加重而住某医院，入院检查：血压26.7～17.3kPa．血粘度高粘(++++)，总胆固醇9.5mmoI／L．微循环重度障碍，舌红苔薄白，根微腻．脉细涩。诊为气虚夹痰瘀．投“双降汤“原方10剂，配台“降压洗脚汤”．方由桑叶、桑枝、茺蔚子各30g、明矾60g，米泔水1000～1500ml，煎汤泡脚，5剂(

8、1剂用2天，每日1次)。服完10剂后．复诊诉头昏重、全身乏力等诸症消失．自觉腹肌肥大较前减小，去“降压洗脚汤”，守内服方30剂停药观察10天．一切正常，血压稳定在21.3／13.3～14.7kPa。复查血粘度正常，总胆固醇3.5mmoI／L，微循环基本正常+腹围减少6crN。原方稍于增减，嘱隔日1剂以巩固疗效，再嘱注意饮食宜忌，守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围(此方水蛭用量因人而异，少则0．5g，多则3～