乙肝相关性肾炎临床病理特点分析.pdf

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1、福建中医学院学报2008年8月第18卷第4期JournalofFujianUniversityofTCMAugust2008,18(4)9乙肝相关性肾炎临床病理特点分析11112邱志洁,蓝健姿,严晓华,骆杰伟,张良宏(1.福建医科大学省立临床医学院,福建福州350001;2.福州市传染病院,福建福州350025)摘要:目的探讨乙肝相关性肾炎各病理类型的临床与病理变化特点及与年龄的关系。方法根据1995年WHO拟定的肾小球疾病形态学标准,确定76例乙肝相关性肾炎患者的病理组织学类型,观察各型的临床表现特点及病理

2、变化特点及与各年龄组成的关系。结果76例HBV-GN患者临床表现及病理类型具有多样性,临床表现以肾病综合征为主,约占39.5%,病理类型以系膜增生性肾小球肾炎最多见,约占44.7%,表现系膜增生性肾炎时伴有的前驱感染比例(18/34),明显高于膜性肾病组(6/32)。随着年龄的增加系膜增生性肾炎比例减少,膜性肾病比例增加。膜性肾病除与特发性膜性肾病部分相同的病理改变外,又具有原发性系膜毛细血管性肾炎的病理特点。结论各病理类型的临床表现特点和病理变化特点与文献报告相似,但系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病与年龄的关

3、系与报道有所不同,考虑可能与病例的选择有关。关键词:乙肝相关性肾炎;病理特点;临床特点;年龄中图分类号:R256.4文献标识码:B文章编号:1004-5627(2008)04-0009-02乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)自19711;老年(＞49岁)14例,男性12例,女性2例,男年由Combes首次报道至今已30余年,国内外进女之比为6∶1。行了广泛的研究和多次的专题讨论,基本明确了1.2诊断标准按1989年北京座谈会建议国内病因是乙型肝炎病毒吸附在肾小球上,病理过程试用的3条标准,其中第3条为最基

4、本条件,即肾[1]是抗原抗体产生免疫复合物反应使肾小球受累切片中找到HBV抗原(HBsAg)。[1,2]。是临床上常见的继发性肾小球肾炎之一,其1.3研究方法临床表现多种多样,病理轻重不一,病理类型亦多1.3.1实验室检查血、尿常规,肝肾功能,HBV样化。本文就76例HBV-GN患者的临床病理特标记,24h尿蛋白定量,尿红细胞计数及形态,内点作一分析。生肌肝清除率(Ccr)等。1资料与方法1.3.2肾组织病理检查常规光镜(包括HE、1.1临床资料福建省立医院中医科及福州市PAS、MaKmn、PASM4种染色)

5、、免疫组化及电镜传染病院五区2005年1月～2006年12月肾活检检查,根据1995年WHO拟定的肾小球疾病形态确诊为HBV-GN76例,男性56例,女性20例,年学类标准确定其病理组织学类型。进行乙肝免疫龄6～68岁,男女之比2.8∶1,其中膜性肾病32例组化染色检测肾活检组织中HBsAg。其中膜性肾占42.1%;其中青少年(＜16岁)28例,男性14病32例,系膜增生性肾小球肾炎34例,IgA肾病例,女性14例,男女之比为1∶1;中年(16≤年龄≤4例,膜增殖性肾小球肾炎4例,微小病变2例。49)34例,

6、男性30例,女性4例,男女之比为7.5∶2观察结果见表1～3。表1各种病理类型的临床特点病理类型例数伴有前驱症状急性肾炎慢性肾炎肾病综合征血尿蛋白尿肝功能异常肾功能异常腰痛高血压MN3261220162832104128系膜增生341818161430(4)3248206IgA40040422202膜增殖44402240220微小病变22202220000收稿日期:2008-03-12基金项目:福建省卫生厅青年科学研究基金课题(No.2001-2-1)作者简介:邱志洁(1966—),女,副主任医师,主要从事消

7、化、泌尿系统疾病中西医结合研究。10福建中医学院学报第18卷表2各种病理类型的病理变化特点病理类型例数系膜增生伴有局灶硬化BowmansFootcellGBM增厚双轨改变钉突IgAIgGIgMC3MN3212/14/213143032282830311929系膜增生3412/20/2910242016825171820IgA40/2/22244004434膜增殖40/4/00244424434微小病变22/0/00020000000表3各年龄组病理改变特点及补体沿基膜或系膜的沉积,多数病例伴有足突年龄(岁)M

8、N系膜增生IgA膜增殖微小病变细胞的融合,同一标本常可见多种病变,有肾小球＜161214020基底膜增厚、系膜增生或膜增生、肾小管间质轻到16-491216420中度病变,似有不典型膜性肾病改变。从发病原因＞4984002来看,HBV-GN表现系膜增生肾炎时伴有前驱感总计3234442染的比例明显高于膜性肾病组,年龄集中在青少年,病情较急,多表现为急性肾炎综合征、肾病综3讨论合征,与单纯感染后系膜增