慢性乙型肝炎中西医治疗现状及展望.pdf

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1、青岛医药卫生2009年第41卷第2期·综述·慢性乙型肝炎中西医治疗现状及展望黎琮毅欧华军慢性乙型肝炎(CHB)是目前人类最严重的传病毒药联合治疗，取得良好效果。高涛等用LMD染病之一，是一种发病率高、病程长、难治愈、易反复联合干扰素a-2a治疗慢乙肝患者6个月，在HBeAg的常见病。据世界卫生组织报道，全球约2O亿人曾阴转率、HBV—DNA转阴率、ALT复常率等方面均感染过乙型肝炎病毒(HBV)，其中3．5亿人为慢性高于单用LMD组的，差异有显著性(Pd0．01)。HBV感染者，部分甚至会演变为重症肝炎、肝硬化、1．2免疫调节治疗多数学者认为，慢乙肝的肝癌j。目前，我国的慢性

2、乙肝病毒携带者高达发病与机体调节功能低下、感染乙肝后出现免疫调1．2亿，慢性乙型肝炎患者约有3500万人。慢乙肝节功能紊乱，导致肝损害有关[=7]。应用免疫调节剂，在中西医均为疑难症，笔者就近年来中西医治疗慢是另类清除HBV的方法。非HBV特异免疫调节乙肝作一综述。治疗以胸腺素、免疫球蛋白、左旋咪唑、IL一2、II一121西医治疗等为主，胸腺素a可促进T淋巴细胞的成熟、分化1．1抗病毒治疗干扰素是目前公认治疗和增殖，提高细胞免疫功能，亦可增加NK细胞(自CHB的一线药物。a干扰素具有延迟性抗病毒效然杀伤细胞)介导的细胞毒反应，并能诱生干扰素a应，能减少肝细胞癌的发生率及提高生

3、存率口]。a一和及增强IL一2受体的表达。我国近年研制的免干扰素尚是迄今已经临床证实可以减轻和消除慢性疫调节剂抗乙肝胎盘转移因子是从抗HBs阳性胎乙型肝炎患者的HBV感染，且未见其与病毒耐药盘中提取的小分子多肽物质，对HBV具有特异免性发展相关的唯一一种HBV感染治疗药物，显效疫活性。治疗HBV患者HBsAg、HBeAg、HBVD—后疗效持久。治疗结束时应答率为409／6—60，停NA阴转率分别为4．3、53及53．3L8J。目前药1年后应答率为2O一4O％]。拉米夫定作为第国内外学者研究较多的是治疗性疫苗。治疗性疫苗一个获批准的口服抗HBV药物，其问世推动了慢包括蛋白疫苗和

4、DNA疫苗，这两种疫苗能在部分性乙型肝炎治疗的进程．，标志着慢性乙型肝炎治疗人或实验动物体内激发特异性体液免疫和细胞免疫进入核苷类似物治疗时代。拉米夫定抗HBV作用反应，从而取得抗HBV效果。是通过抑制DNA聚合酶，减少乙型肝炎病毒基因1．3过继免疫治疗过继免疫治疗是将体外组(HBVDNA)的合成和人类免疫缺陷病毒的逆转激活的免疫活性细胞或细胞因子进行免疫性转移，录酶活性，从而可迅速降低HBVDNA浓度，改善肝输给感染病毒的宿主，使它们在体内产生协同作用，脏组织病变。拉米夫定治疗1年，HBVDNA阴转由免疫活性细胞杀伤、溶解病毒感染的细胞，直接或率为8O，ALT复常率为6O，

5、HBeAg血清转换间接地介导机体的抗病毒效应。过继免疫治疗包括率约为15％左右，治疗1年时52％的患者肝组织学免疫活性细胞因子过继免疫疗法和免疫活性细胞过活动指数有明显进步(肝炎活动指数HAI降低≥2继免疫疗法。前者包括输注II1、II。一12、IFN、TNF分)E43。阿德福韦耐药相关病毒变异发生率较低，发(肿瘤坏死因子)等疗法，后者包括输注自然杀伤细生时间相对较晚，治疗48周未发现产生阿德福韦耐胞、淋巴因子激活的杀伤细胞、细胞因子诱导杀伤细药的病毒变异]。目前还有恩替卡韦、替比夫定、泛胞、树突状细胞等。昔洛韦和单磷酸阿糖腺苷等用于临床慢乙肝的抗病1．4基因治疗基因治疗是指

6、将治疗性基因毒治疗。临床上单用一种药物治疗有一定的效果，导入发生病变的细胞内，以替补突变基因的功能或但容易反跳和肝功能波动等。不少学者使用不同抗封闭异常基因的治疗方法。近年来用于慢性乙型肝炎抗病毒的基因治疗方法主要包括抗基因策略、反作者单位广西壮族自治医江滨医院消化内科530021义寡核苷酸、核糖核酸酶、干扰蛋白和DNA疫苗治QingdaoMedJ，2009，Vol41No．2疗等。在以下几个方面：激活巨噬细胞、激活自然杀伤细2中医治疗胞、激活T、B细胞以及诱生细胞因子。目前研究最2．1辨证分型治疗中医以辨证论治为根本，多的是叶下珠抗乙肝病毒的作用。周仲英等E17]将辨病和辨

7、证相结合，把辨证分型和现代医学紧密结叶下珠组和对照组滴度做配对比较，证实叶下珠能合起来。管益红等E9]从《内经》“肝藏血”的角度强调直接抑制HBsAg。刘敏等I1。用苦参素注射液治疗了补肝阴法在乙肝辨证治疗中的重要作用，并创立CHB，与一般保肝药作对照，治疗3个月后表明苦了解毒凉血护阴法、健脾柔肝法、疏肝和血柔肝法、参素组HBsAg、HBVDNA转阴率为449／6和42％，化瘀散结补阴法、温阳利水护阴法、滋补肝肾法；分而对照组仅为109／6和8，两组相比有显著差异(P别选用牛黄解毒丸、归芍六君汤、逍遥散