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1、·12·江苏中医1998年第19卷第6期俞荣青治疗慢性病毒性肝炎经验江苏省中医院神鹿消化病研究所(210029) 陈 静关键词慢性病毒性肝炎 病因病机 治则 俞荣青教授是江苏省中医院主任医师,硕士研陈蒿汤出入,药如茵陈、白术、茯苓、猪苓、车前子、泽究生导师,从事肝胆病临床研究工作40多年,学验泻、栀子、大黄等。若舌苔白厚腻,湿困脾胃较重者,俱半。今就其对慢性病毒性肝炎的诊治经验总结如选用胃苓汤,以苍术为君,加厚朴、半夏、陈皮、茯苓下:等。此期虽然黄疸隐现不定,但仍宜随症重用或轻用1 病因病机茵陈、大黄清热利湿。中医认为,慢性病毒性肝炎的病机主要是湿热有些患者,病程迁延日久,
2、湿热已渐消隐,常以疫毒之邪入侵机体,缠绵羁留,损伤正气,无力达邪右胁肝经疼痛为主。俞老根据疼痛性质,选择用药。外出,致使脏腑、气血、阴阳出现虚损或失调。其病位若走窜胀痛,以疏肝为主,选用柴胡、香附、枳壳、青在肝,常涉及脾肾。病理以湿热、气滞、血瘀为标实,皮等。刺痛固定不移,选用玄胡、泽兰、地鳖虫、三七以气血、阴阳、脏腑亏虚为本虚。初病以邪实为主,渐等活血祛瘀止痛。隐痛绵绵不休,选用当归、白芍、丹转虚实夹杂,终则正气虚衰为主。临床可出现多种证参等养血柔肝止痛。因当归润肠,若有便溏者不宜使型,如肝气郁滞、肝胃失和、肝郁脾虚、湿热中阻、瘀用。白芍合甘草能敛肝止痛,白芍用量可达30g
3、。丹血阻络、肝肾阴虚及脾肾阳虚等。但在具体临证时,参养血活血,也可用达30g。由于病情错综症复杂,往往不易划分清楚,故处方用郁热入于中焦,胃气失于和降,运化失司,常有药需随证而定。食滞胃脘之征,俞老则取温胆汤之义,用枳实下气消2 治疗法则食、竹茹清热止呕、半夏化痰散结、陈皮理气和中,更俞老认为,病初症情大多尚实,湿热留恋不净,加白术、茯苓恢复脾气散精之职。若郁火尚盛者,可本元受损较浅,立法当以利湿清热为主。若湿胜,重稍加黄连除胸中之烦。用利湿,兼用清热;若热胜,重用清热,辅以利湿。《伤若脾胃衰疲,肝木乘侮;或湿困日久,脾阳不振,寒论》曾说“瘀热在里,身必发黄”。有时残留黄疸,
4、肉应培土抑木。俞老常用白术、茯苓、苡仁、山药、木香、眼可见;有时黄疸消隐,但验血可知。故俞老在清利柴胡、白芍、党参等,或加少量干姜温中逐寒。也可加湿热的同时,每辅以消瘀活血之味,以利退黄。由于黄芪补中益气,除非胸闷、胃满之实证,俞老大多重湿热阻于中焦,气机升降失司,俞老常佐用理气畅中用之。或和胃降逆之品。邪热灼伤肝肾之阴或儿童患者稚阳有余,稚阴病入中期,由于正不胜邪,疫毒入里,肝气受损,不足,使疫毒深伏,驱之不净。俞老常选用枸杞子、女脉道不畅,则瘀血内停,肝络受阻;或肝郁化火,耗灼贞子、旱莲草、桑椹子等以清肝补肾,或辅以清热解精血。可在疏泄肝气的基础上酌加养血活血之品,恢毒利
5、湿之味,搜剔余邪。湿热久困,脾肾阳虚,则用仙复肝之所藏,通畅肝经血络。若木旺乘土,使脾胃气灵脾、巴戟天等温肾壮阳,兼用黄芪、党参、白术、茯虚,则宜益气健运,使后天健运,元气有充沛之机。苓、山药等益气健脾。病情日深,机体久遭病毒肆虐,正气固然耗损,4 典型病例病邪也趋衰退。俞老认为此时病机多以气血或阴阳唐某,女,22岁。1997年2月28日初诊。虚损为主,虚则补之,此时祛邪当为次。若肾虚者,法患病已4年,右胁隐痛,纳差,恶心,乏力,尿黄,当滋水涵木。若脾湿久遏阳气,命门之火式微,又需便溏日2～3次。舌淡紫、苔薄白,脉沉细。皮肤巩膜温肾益火,以暖脾胃之阳。无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣
6、,肝脾未及。两对半和肝3 选方用药功能检查:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),若湿热疫毒入侵早期,可选用茵陈四苓散或茵ALT88uöL。诊为慢性乙型肝炎(轻型)。证属肝气郁©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.江苏中医1998年第19卷第6期·13·临床研究颊部粘膜望诊诊断上消化道疾病328例分析扬州市中医院(225000) 李耀谦 戴金梁提 要通过对328例口腔颊部粘膜异常(淡嫩有齿痕、紫筋、紫斑、粘膜发红充血、黄点、红点、粘膜苍老、颊部及上颚弓发黄)者的观察研究,证
7、明此项望诊对诊断上消化道疾病具有临床前瞻性意义。其与胃镜阳性诊断的符合率达88%左右。通过颊部粘膜望诊,对健康人群的体检,可作为初筛手段,筛检出隐性上消化道疾病患者。关键词望诊 颊部粘膜 上消化道疾病 我们在给病人检查诊断过程中,发现有些上消镜报告多见于慢性浅表性胃炎、胃粘膜脱垂、胃下垂化道疾病患者口腔颊部粘膜有异常表现,于是系统等。地观察它和上消化道疾病发生与发展的规律。目前312 紫筋 颊部粘膜出现淡紫或紫色,似浅静脉怒已进入前瞻性诊断,其与胃镜阳性诊断的符合率达张,呈条状或蛛网状分布,其筋直径小
