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《赵国荣治疗慢性病毒性肝炎经验.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、赵国荣治疗慢性病毒性肝炎经验导师赵国荣教授,是湖南省屮西医结合学会肝病委员会主任委员，从医30余年，在中西医结合肝病妣领域学验俱丰。现将其治疗慢性病毒性肝炎的独特而疗效明确的主要经验介绍如下。1病因病机与治则赵师认为湿热疫毒是病毒性肝炎的虫医基本病因。湿热疫毒隐伏血分，再加上正虚不能抗邪而成肝著。初染湿热疫毒当时并不发病，如果体质好、正气足，完全可以不出现任何临床症状。如果因饮食失节，劳倦过度或重感外邪，脏腑、气血功能失调，机体抗病能力降低则湿热疫毒由血及气，以致枢机阻遏、伤及中州，壅滞肝胆则发病。其表现同样可见有湿热浸淫偏于上焦，或偏于中、下焦，或弥漫
2、三焦,以及湿重、热重或湿热并重等证候。由于湿热疫毒隐伏血分，深侵胶固，所以往往迁延不愈。湿热困脾日久则生化无源，后天不济先天，则肾精不足；肝胆湿热，肝阴劫灼、肾水枯竭，甚至气阴两虚，故临床多见有脾肾两虚、肝肾两虚或气阴两虚而湿热毒邪未清等证型。当然肝胆湿热、肝郁脾虚则更为常见。其病位在肝，涉及脾、肾两脏和胃、胆•、三焦之腑。肝著口久，湿热疫毒久伏于血分，湿为阴邪，最易损伤阳气，热为阳邪，久羁肝胆，必然灼伤肝阴，也就是说，湿热久羁不退，势必耗气伤阴，从而造成气阴两虚共存的病机改变。气虚则血行无力，阴虚津耗则血液粘稠而易滞，血瘀更趋加重，形成湿热疫毒留而不去
3、、血瘀阻络，气阴两虚这一邪实正虚的恶性循环，结果便可导致肝积的形成。诸因损伤肝脏，使肝络阻滞，疏泄失司，气机不利，血行不畅，久则气滞而血瘀，血瘀水停，而致气血水郁结于内，形成臓胀。基于以上认识，赵师对丁各种病机采用相应的治疗原则，如清热利湿、疏肝健脾、滋补肝肾、健脾补肾等。无症肝著患者,宜培补正气健脾补肾和清利湿热并进。肝积和臓胀宜益气养阴、清热利湿、软坚散结、疏肝健脾活血，利水渗湿。2常用方药慢性病毒性肝炎湿热蕴毒的病性决定了其病程长，患者必须耍树立信心，耐心配合治疗。赵师谨守病机，方随证转，药据病裁，喜用《伤寒杂病论》和《温病条辨》上的经典方剂,并常
4、多方合用，其用遂1的种类精简，用方的药味少而精，药量轻灵见长。药物常用剂量在10g左右，苦寒之品如黄连，大黄l~5g之间进退，辛温之品如口蔻仁，砂仁的剂量也是3〜6g,处方用药做到苦寒清热不败胃，辛温化浊不伤阴。2.1肝著赵师通过大量的临床观察发现，病毒性肝炎不论急性、慢性，只要有肝功能损害，就有湿热内蕴，治当采用清热利湿，才能较快恢复肝功能，消除临床症状。肝功能严重损害者，需配合西药护肝支持治疗，赵师常用阿拓莫兰、潘南金（门冬氨酸钾镁）、维牛素c等。湿热黄疸突出者可使用茵梔黄注射液。湿热内蕴，湿偏垂者，常用茵陈四苓散合平胃散加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻
5、、陈皮、苍术、厚朴、黄苓、连翘、浙贝、黄柏、牛膝）治疗。热偏重者，常用甘露消毒丹去薄荷、射干，加用猪苓、茯苓、泽泻、梔子、生大黄等；或用蒿苓温胆汤加味；亦常用茵陈四苓散合茵陈蒿汤加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、梔子、大黄、黄苓、连翘、浙贝、半枝莲、忍冬藤、田基黄）治疗。挟阴虚内热者，可加用女贞子、旱莲草、生地、石斛等药物中的一二味；有出血倾向者，加茜草、白茅根；热甚者加银花、竹叶；挟瘀者，加桃仁、丹参；舌红绛瘀热者，加犀角地黄汤。赵师强调湿热内蕴而肝功能不好者，不宜使用温补的参、术、罠等品。肝郁脾虚者，赵师常用柴芍六君子汤加黄苓或逍遥散合平胃散加减（柴胡、
6、白芍、白术、当归、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、黄苓、连翘、浙贝、黄柏）治疗。肺脾气虚泄泻为主证者，用参苓白术散加茵陈治疗。肝脾不调，湿热泄泻者，用连朴饮合痛泻要方加减治疗。肝肾阴虚者，用一贯煎加茵陈，或滋水清肝饮加减治疗。脾肾阳虚者，予以茵陈术附汤合茵陈四苓散加减（茵陈、白术、制附片、干姜、桂枝、牛黄英、党参、猪苓、茯苓、泽泻、黄苓、连翘、浙贝）治疗。无症肝著患者，舌苔正常者，宜健脾补肾、清利湿热、活血化瘀并进，用如下方作散剂，每服5g,每日2次，缓图疗效，间有症状者可辨证与其他相应处方交替使用，赵师也观察到，如果该散剂和前述脾肾阳虚者处方合用疗效也很好。处
7、方为：白花蛇舌草30g,半枝莲30g,半边莲20g,女贞子30g,旱莲草30g,枣皮20g,木瓜30g,五味子20g,枸杞子20g,乌梅30g,海金沙20g,郁金20g,白矶20g,鸡内金20g,黑木耳20g,茵陈30g,丹皮20g,梔子20g,虎杖20g,大黄20g,威灵仙20g,蒲公英20g,车前仁20g,木香20g,黄罠30g,全瓜萎30g,水蛭20g,没药20g,八月札20g,九香虫20g,苍术20g,黄柏20g,±鳖虫20g,熊胆6g。由于湿热的病机，尤其是病毒复制活跃者，赵师不主张使用五味子及其制剂、甘草制剂，以免影响中药调节免疫抗病毒。由于
8、各种证型均有轻重不同的湿热兼挟，赵师从甘露消毒丹化裁而创制了清热解毒化浊片。清除
