治疗慢性重型肝炎经验

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1、治疗慢性重型肝炎经验[关键词]慢性重型肝炎；名医经验；赵文霞慢性重型肝炎是在慢性肝炎、肝硬化及乙型肝炎病毒携带的基础上，病情急剧恶化，肝细胞广泛坏死，肝功能严重损害的一种重型肝炎。具有来势猛、进展快、病势重、变证多的特点，临床最主要的特征是高黄疸和出血倾向。中医认为，本病属“急黄”、“疫黄”、“瘟黄”、“臌胀”及“肝厥”等范畴。河南中医学院第一附属医院内科赵文霞教授从事中医药防治肝胆病临床研究30余载，对慢性重型肝炎的治疗积累了丰富的临床经验，现介绍如下。1祛湿邪详辨三焦黄疸是慢性重型肝炎的主要表现之一。赵老师认为，太阴中

2、土，易受湿困，湿邪有自表传来．有水谷精微不化、水湿内蕴或内外相合而成者，故中焦湿证居多，但有湿热寒湿之分。薛生白谓：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。赵老师认为，治疗首要的是分利湿邪。若湿在上焦而有卫表症状者，或轻浅湿邪停滞于胃，治疗宜芳香化湿，药选轻清芳香之品，如藿香、佩兰、豆蔻、佛手之属，既可以顾护胃气，又使湿邪去而黄易退。若湿在中焦，困阻脾胃，或湿邪较重，出现食呆，消化迟钝，嗳噫吞酸，中脘痞闷，大便不实，舌苔白滑黏腻等，治疗则宜苦温燥湿。若口中黏腻可选苍术、厚朴、陈皮，半夏等；若舌苔厚浊，腹胀满者加用草果、槟榔

3、、炒莱菔子等以疏利宣泄。若湿邪停于下焦，小便短少不利，大便泄泻等，可用淡渗利湿、通利小便之法，药选茯苓，猪苓、泽泻、六一散等淡渗利湿。若湿邪阻滞三焦，水道不利，湿盛水停发为殿胀，亦可用逐水的方法，药选牵牛子，花椒、白茅根、大腹皮等利而不峻之品，而少用大戟，芫花、甘遂等峻猛有毒之药。治疗时尚需根据湿邪致病的特点用药，有利于湿邪的消退，如湿邪凝滞，宜佐理气药如枳壳、木香、砂仁之屑；湿性阴寒，当佐以温药如桂枝、生姜之属，即张仲景之“当以温药和之”。2除瘀血治法各异慢性重型肝炎是在慢性肝病的基础上发展而来，具有“久病入络”、“内结

4、为瘀血”的特点。赵老师认为，无形邪热必附于有形之瘀血，瘀血不祛，则邪热不易化解，黄疽亦无以消退。血瘀的存在对重型肝炎的病理变化，病情发展有着重要的影响，及时采取措施清除瘀血，使被阻塞的脉道通畅，气血流通，脏腑经络得以濡养，功能得以发挥。有利于抗邪外出，对重型肝炎的病情发展、转归有积极作用。正如唐容川《血证论》所说：“凡系离经之血，与营养周身之血，已睽绝而不合。……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机．故凡血证，总以祛瘀为要。”慢性重型肝炎瘀血的原因较多，包括血热、气滞、血虚、气虚等，临床可根据患者不同兼证选用凉血活血、

5、理气活血、益气活血、养血活血、活血逐瘀之剂。凉血活血用于血热较盛，或瘀热动血之证，临床可见掌赤，颈前蛛丝赤缕，或是皮下瘀斑，血色暗红、深紫，或伴吐血。夹有血块，质浓而稠，或肌肤瘀斑成片，此证临床常见，病情也较重。凉血化瘀方首选《备急千金要方》之犀角地黄汤，此方具凉血活血、散瘀解毒之功。应用时以水牛角粉代替犀牛角，并可酌加紫草、大黄、玄参，赤芍、丹参、葛根等药，尤其可以大量应用赤芍，临床以之为主药，治疗慢性重型肝炎胆汁淤积症状取效非常迅速。理气活血主要用于正气尚盛，邪气虽实而不甚，有气滞血瘀表现者，如肝脾肿大，软而不坚，肝区

6、不适、胀痛并见，常选用柴胡、佛手，香附、丹参、赤芍、郁金、川楝子、五灵脂等。益气活血主要用于血瘀兼有气虚表现者，临床可见乏力，动则尤甚，皮肤可散见瘀点瘀斑，舌下络脉曲张等症，药选党参，茯苓、白术、黄芪、当归、水红花子、土鳖虫、水蛭等。养血活血适用于瘀血日久，正气已虚，邪气渐甚，出现肝脾肿大、面色晦暗，消瘦乏力者，常选用当归、鸡血藤、丹参，川芎、三七粉等，养血而不助热．活血而怯瘀滞。活血逐瘀适用于“久病入络”，肝脾肿大明显、质地坚硬、疼痛不已者，临床常根据瘀阻的不同程度而选药，轻者可用丹参、赤芍、郁金，重者则用三棱、莪术、桃

7、仁、红花，甚者可用水蛭、蜈蚣等．配合(制)大黄、茵陈、鸡内金等利胆退黄、穿山甲、鳖甲、土鳖虫、生牡蛎等以软坚散结。逐瘀类药物其性峻猛，易于动血。且耗气伤阴，用时宜“衰其大半而止”，或与益气药物同伍．既可益气摄血，又可益气活血，使瘀去而不伤正。3识毒源毒除神安慢性重型肝炎证候变化多端，病机错综复杂，病情严重，进展迅速，部分患者还会出现神昏谵语、行为异常等肝性脑病症状。赵老师认为，这些都和中医的毒邪致病有密切的联系。具体来说，“毒”的来源有二：一为自外而来的湿热疫毒，相当于西医嗜肝与非嗜肝病毒的感染；一则为内生毒邪．相当于西医

8、所言的肠道内吸收的内毒素。二者来源虽然不同．但都以迅速祛除为要。赵老师认为，内生毒邪的产生是由于湿热疫毒之邪入侵人体．充斥内外，阻遏气机，伤及气血，致瘀致热而成，毒邪外窜经络，内伤脏腑，使气阴耗伤，表里三焦俱病。祛邪时可根据具体的表现，如热毒较盛，则重用栀子，山豆根、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲等以清热解