前列地尔治疗慢性重型肝炎疗效观察

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1、前列地尔治疗慢性巫型肝炎疗效观察作者单位：475000河南大学淮河医院通讯作者：梁智刚【摘耍】F1的探讨前列地尔脂微球载体制剂在慢性重型肝炎治疗中的作用。方法慢性重型肝炎患者76例，対照组按常规综合治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用前列地尔脂微球载体制剂，比较两纽患者临床疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组，且无明显不良反应,患者能很好耐受。结论前列地尔脂微球载体制剂安全，确能改善肝功能，提高重型肝炎的治疗效果，患者可以耐受，可作为慢性重型肝炎综合治疗的冇效措施z—。【关键词】前列地尔；脂微球载体制剂；重型肝炎2009年3月〜2010年2月笔者所在医院传染科应用前列地尔治疗慢性重型肝炎

2、76例取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院住院慢性重型肝炎患者76例，男46例，女30例，平均年龄39.8岁。所有患者均为慢性重症肝炎。其中乙型病毒感染者66例，乙型及甲型病毒重叠感染者2例，药物性肝炎者4例，乙型及戊型重亞感染者4例。慢性重型肝炎诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议制定的方案^[1]o分为前列地尔注射液治疗组40例，对照组36例，两组患者在性别、年龄、病情轻重等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均按病情给予常规内科综合治疗(卧床休息,应用复方甘草酸甘,还原性谷胱U肽，促肝细胞生长素，多烯

3、磷脂酰胆碱，输入新鲜血浆，人血白蛋白等，并积极防治并发症)。治疗组在综合治疗的基础上加用前列地尔脂微球载体制剂，1次/d,静脉滴注。疗程为4周。1.3疗效观察(1)治疗期间每周抽静脉血查肝功能，凝血吋间，凝血晦原活动度及血常规，尿常规，肾功能。(2)观察并发症：肝肾综合症，肝性脑病，消化道出血，腹水的情况。1.4疗效评定标准显效：症状消失，肝功能恢复正常或接近正常。有效：总胆红素较治疗前明显下降，症状好转。无效：未达到冇效表准甚至病情加重，死亡，放弃治疗。以显效+有效例数计算总有效率。1.5统计学处理计量资料以x土s表示，进行t检验。计数资料进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学

4、意义。2结果2.1两组总冇效率比较治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较冇差异冇统计学意义(P<0.05)o见表lo表1两组患者治疗后有效率比较注：与对照组比较,^*P<0.052.2血清学指标比较见表2。2.3肾功能指标比较见表3。表2两组患者血清学指标比较注：与対照组治疗前比较，^*P>0.05:与对照组治疗后比较，^**P<0.05表3两纽患者治疗前示肾功能指标变化的比较注:与对照组治疗前比较，^*P>0.05:与对照组治疗后比较，^**P<0.052.4不良反应前列地尔治疗组

5、屮4例出现注射部位血管疼痛，减慢滴速后缓解，3例出现皮肤红，均未终止治疗。3讨论垂型病毒性肝炎是以广泛肝细胞坏死为病理棊础。重型肝炎时，肝脏Kupffer细胞功能严重受损，对内毒索的清除与解毒能力减弱，來白门静脉的人量内毒索进入血循环形成内毒素血症，内毒素与Kupffer细胞膜上的受体CD14结合，激活细胞内拮号转导系统，释放大量炎性介质,TNF-,IL-6等激活以TNF为核心的炎症反应^[2]o前列腺素E可促使胆汁分泌增加，加速肝内毒性物质排泄，具存舒张肝脏血管改善肝脏微循环和免疫调节作用。增加肝细胞内谷胱廿肽，抗脂质过氧化，并可抑制磷酸酚活性，从而保护肝细胞膜

6、及溶酶体膜,防治肝细胞坏死,并能抑制TNF的释放而保护肝细胞^[3,4]o前列地尔能有效防治和减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生。国内外临床研究证实前列腺素E1可有效治疗重型肝炎^[3,5,6]o前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的前列腺索El静脉注射液，由丁脂质微球的包裹，使前列腺素E1不易失活，而且它利用脂质微球特殊的亲和力发挥靶向作用，使前列腺素E1能聚集于病变部位，从而大大减少前列腺素的用量，所用剂量仅为非脂溶颗粒的前列腺素E1制剂的1/5至1/10,明显减少其对血管的刺激和炎症反应。与传统的前列腺素E1制剂相比，具有靶向性、持续性、高效性

7、、不良反应少的特点〈sup>[7]o治疗组肾功能改善明显优于对照组，估计与前列地尔改善肾脏循环有关。本组资料表明前列地尔安全，无毒，部分患者出现注射局部疼痛，皮肤发红。患者町以耐受，不影响治疗。前列地尔确能改善肝功能，提高重型肝炎的治疗效果，可作为慢性重型肝炎综合治疗的有效措施之一。参考文献[1]屮华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001,19(1)：56-62.[2]ChangJJ,Le