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1、魏品康治疗慢性乙型病毒性肝炎经验探析论文.freelL。现感口干,手心热,胸部以上有热感,胃纳不佳,无腹胀,大便每日1～2次,小便晨起时稍有发红,夜寐欠安,舌红,苔干薄腻,脉弦滑。处方予以：北沙参15g,枸杞子10g,生地黄15g,麦冬15g,当归15g,郁金15g,白芍15g,白花蛇舌草30g,半边莲15g,半枝莲15g,天花粉10g,蒲公英10g,败酱草15g,炒鸡内金15g,地骨皮15g,丹参30g,炙甘草9g。每日1剂,水煎服。2007年9月26日复诊：查ALT31IU/L,AST78IU/L。症状改善。按：患者感邪日久,损伤肝体,引起肝功能异常,热毒内蕴,见口干、身热、小便
2、红赤,故以一贯煎为主养肝补阴,扶助正气。方中郁金、白芍疏肝调气；白花蛇舌草、蒲公英、半边莲、半枝莲等清肝热之毒。药证相符,故获良效。2疏肝而泄毒肝主疏泄,性喜条达。慢乙肝患者常因肝气郁结,横逆犯脾,使脾运不健,水谷不化精微而成水湿。水湿停聚中焦,与气滞、瘀血蕴结,日久不化,痞塞中焦,症见胁部不适、腹胀、食纳不佳、嗳气、反酸等。所以,魏师喜用郁金、柴胡、白芍来疏肝柔肝；炒白术、茯苓等健脾理气。因该病是湿热疫毒侵袭肝脏为患,且热毒内蕴者为多,或病久则湿从热化,或肝热郁而化火,故防止留寇为患,及时泄毒外出显得至关重要。对此,魏师常用制大黄、龙葵等泄下导滞、排毒祛邪。案例2：患者,女,52岁
3、,2007年8月21日来诊。患者慢乙肝小三阳3年。2007年6月5日查：总蛋白87g/L,白蛋白51g/L,球蛋白36g/L,脂蛋白480g/L,HBV-DNA1.0×103,甲胎蛋白(AFP)1.09ng/mL,癌胚抗原(CEA)1.80ng/mL,余正常。B超：肝脏回声稍增粗,胆囊壁胆固醇结晶。患者一般情况可,夜寐安,胃纳可,食后稍有嗳气,大便每日一行,成形,舌淡红,苔薄白,脉细弦。处方予以：柴胡9g,郁金15g,当归15g,白芍15g,白花蛇舌草15g,败酱草15g,半边莲15g,半枝莲15g,金钱草30g,海金沙15g,龙葵15g,制大黄9g,炒枳壳9g,炒鸡内金15g,炙甘
4、草6。每日1剂,水煎服。2周后复诊,患者嗳气除,胃口佳。按：患者肝气不舒,故见嗳气、弦脉,邪毒阻滞于肝体,故有肝脏回声增粗。故以柴胡、郁金等疏肝理气通络；制大黄、龙葵等泄毒外出；配合败酱草等清湿热之品清泄余毒。全方共奏疏肝泄毒之效。3散结而解毒慢乙肝起病相对较缓,多数隐匿,无发热或低热,转氨酶增高后持续时间长,易反复,转变成肝硬化者多。由此可见,慢乙肝毒邪易深入血脉脏腑,缠绵难去,阻塞肝络,引起气血瘀滞,临床可见患者面色唇色紫黯、手掌赤痕、蜘蛛血痣等。魏师在治疗慢乙肝时尤注重活血通络散结,临床常用药有丹参、地鳖虫、炮穿山甲等；丹参活血凉血消痈、安神,《本经》云其“主心腹邪气……破癥除
5、瘕”,现代药理研究显示，其可抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应,促进肝细胞再生,并有抗纤维化作用；炮穿山甲,性平,归肝、胃经,可活血通经、下乳,有消肿排脓之功效,《本草从新》谓其“专能行散,通经络,达病所”,《医学衷中参西录》曰：“穿山甲……其气腥,走窜,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,通达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。”临床上对于通瘀阻之肝络、疏硬化之肝结功效不凡。散结同时,魏师常配以板蓝根、苦参等解毒之品,双管齐下,直捣病所。现代药理研究表明,板蓝根等对HBV-DNA有抑制作用,其抗病毒作用肯定。案例3：患者,男,47岁,2007年10月10日来诊。20多年前患
6、者曾查出有慢乙肝大三阳病史,其母亲、兄弟姐妹均有肝炎病史,从未治疗,4年前查B超提示感光点粗。2007年9月4日查上腹部CT平扫＋增强示：肝硬化,脾大,胰头局限性脂肪沉积。10月6日查：总胆红素23.8IU/L,ALT61IU/L,AST40IU/L,总胆汁酸7.0μmol/L,总蛋白80g/L,白球比(A/G)44/34,AFP4.5ng/mL。HBV-DNA2.45×105,透明质酸170μg/L,铁蛋白301.3μg/L。患者无明显不适,胃纳可,夜寐安,大便一般每日2次,质偏稀,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。处方予以：北沙参15g,麦冬15g,枸杞子15g,生地黄15g,丹参10g
7、,地鳖虫9g,炮穿山甲10g,益母草15g,板蓝根15g,苦参6g,当归12g,桃仁10g,天花粉10g,半边莲30g,半枝莲30g,土茯苓10g,郁金15g,白芍15g,姜黄15g,黄连6g,生甘草6g。每日1剂,水煎服。1个月后复查,HBV-DNA1.0×103。按：本案患病日久,毒邪阻滞肝络,肝脏疏泄失常,硬变而生,故治以北沙参、麦冬等养肝阴扶正；丹参、地鳖虫、炮穿山甲等活血散结通络；板蓝根、苦参解肝体之毒,并配以疏肝理气活血之品。药证相符,故获良效
