李汉文治疗慢性乙型肝炎经验.pdf

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1、·116·Ohi13eseJournaIofInformatiOnOnTCMAug．2014VoI．21No．8李汉文治疗慢性乙型肝炎经验王玉娟‘，邓华亮1．济南市中医医院，山东济南250012；2．山东中医药大学，山东济南250355关键词：名医经验；李汉文：慢性乙型肝炎：中医疗法D0I：i0．3969／3．issn．1005—5304．2014．08．038中图分类号：R259．126．2文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)08一Ol16—02慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感晦，治在脾。”以上论述提示该病

2、总由脾虚湿盛，邪毒染引起，通过血液、体液或其他途径传播具有慢性携内侵，湿盛恋邪，导致整个病变过程缠绵难愈，而邪毒带状态的传染病。CHB属中医“黄疸”、“胁痛”、“积则标志了CHB的传染特性。聚”、“虚劳”、“郁证”、“肝着”等范畴。山东省名老李师主张中医将CHB命名为“肝瘟”⋯，认为邪毒中医李汉文主任医师强调CHB以正虚邪恋、本虚标实作祟贯穿了GlIB发病始终。其病变主要是宿主免疫应为病机核心，而湿毒蕴结，久病入络，使气血阴阳失答的结果，机体抗病毒免疫功能和病毒逃避免疫攻击调，脏腑功能紊乱，则是发病的关键因素。笔者有幸侍的能力决定着HBV感染的

3、发生、发展与转归。由于肝其左右，现就李师治疗CHB经验作一总结，以飨读者。脏清除内毒素能力下降，内毒素侵入体循环从而导致1病证结合，扬辨证论治优势．调理整体肝脏和其他器官的损害。唐·王冰《素问六气玄珠密《灵胎医书·序》云：“欲治病者，必先识病之名。语》对《素问·灵兰秘典论篇》“肝者，将军之官，谋虑能识病名，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨出焉”之论有注解日：“勇而能断故日将军，潜发未萌，其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法。故谋虑出焉。”对此，李师解读为肝具抵御外辱、匡扶今人有不识病名，执所谓辨证论治，随证治之者，实则正义之能，

4、这似与西医所谓肝脏为解毒器官的观念不不识病之误也。”李师认为，中医强调“先议病”，并谋而合，认为邪毒侵入机体，湿热瘀毒结聚肝经，深伏未因辨证论治的成熟和核心地位的确定而忽略辨病，肝经血络，影响肝脏正常疏泄功能，乖戾致变，乘脾及明确的疾病诊断是治疗的前提。临证遵循既抓住基本肾，是导致发病的重要因素。故在临床上强调要谨守病理特点与不同阶段的主要矛盾以辨证论治，遣药组病机，立解毒化瘀为施治总纲以调和阴阳，临证多用方上又不忽略配伍半枝莲、虎杖等抗HBV中药的原则，赤芍、牡丹皮、郁金、泽兰、丹参、牛膝、桃仁、红以加强肝脏微循环的改善。治疗上，李师强调CH

5、B发花、虎杖等，并视湿热瘀毒盛衰消长而随证加减。病的病位在肝，与脏腑气血整体之变密不可分，又可3久病入络，行通补络脉大法，和畅气血传变，故不宜见肝治肝。临床上要善于谨审病因，辨证秦伯未《中医临证备要》认为：“凡肝气胁痛，初论治，通过调节整体来达到治病求本的目的。，时在气，久则入络。”可见，毒损肝络导致脏腑失和，络2邪毒作祟，立解毒化瘀总纲，调和阴阳脉痹阻或络虚邪留，最终体现为全身络脉受损，以肝《素问·六元正纪大论篇》认为“湿热相搏”是络为甚。肝瘀血日久，痞块渐大，脉络瘀阻，隧道壅塞黄疸为病的直接原因。张仲景继承这一思想，在《金不通，水湿停聚于内

6、，腹部胀大如鼓，甚至青筋显露，匮要略·黄疸病脉证并治》中提出：“黄家所得，以湿形成臌胀。揭示了由CHB失治导致肝硬化的中医学病得之。”叶天士《临证指南医案·疸》亦指出：“阳黄理机制。现代医学认为，肝窦内皮细胞是肝脏微循环之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共的重要组成部分，而肝脏微循环是肝细胞与血窦之间并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，侵于肺则身目俱进行物质交换的重要场所。肝脏微循环障碍是病毒性黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治肝炎、肝硬化的病理生理基础。肝窦在生理上与肝在胃。阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿

7、之络脉相似，病理改变与中医病邪入络影响脏腑功能所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主是一致的。作为气血运行的通路，络是内外之邪侵袭的通路与途径，是疾病传变的中心环节。李师认为，病基金项目：山东省自然科学基金(ZR2012HM051)变久治不愈，由经入络，由气及血，最终可导致机体津通讯作者：邓华亮，E-mail：dhI1O02@sina．cn血渗灌失常，从而形成络病。故治疗应辨证施以辛温2014年8月第21卷第8期中国中医药信息杂志·117·脾弱胃强恶性循环与糖尿病相关性探讨喻国’，岳仁宋1．眉山市中医医院内分泌科，四JlI眉山6200

8、10；2．成都中医药大学附属医院，四川成都610072关键词：糖尿病：消渴：脾弱胃强：脾瘅D0I：10．3969／j．issn．1005—5304．2