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1、第11卷第10期辽宁中医药大学学报Vol.11No.102009年10月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMOct.,2009邱健行教授治疗慢性乙型肝炎经验介绍徐秀梅,指导:邱健行(广东省第二中医院,广东广州510095)摘要:邱健行教授在治疗慢性乙型肝炎时重视辨病与辨证相结合,认为明确病因、准确辨证是前提,根据湿热熏蒸肝胆是岭南地区的主要特点,主张辨证与治疗相结合是关键,力主分期、准确、长期坚持治疗,在不同的阶段补清应有所侧重。并认为柔肝养阴、清热利湿、活血化瘀、疏肝理气贯穿其治疗始终。用药以珍珠草
2、、溪黄草、白花蛇舌草、鸡骨草等岭南地区清热利湿解毒药为主药,根据具体个体特点予以加减。总而言之邱健行教授在辨病辨证用药方面都具有独到的优势。关键词:慢性乙型肝炎;辨证论治;邱健行中图分类号:R512.62文献标识码:A文章编号:1673-842X(2009)10-0086-02邱健行,广东省名中医,内科主任医师,教授,感受湿热之邪,湿热蕴蒸肝胆,肝胆失于疏泄条达,研究生导师,九届全国人民代表大会代表、主席团其起病急剧,伴有寒热,口苦,恶心呕吐;内伤痛多成员。1993年被广东省人民政府授予名中医称号。因肝气郁滞,瘀血内阻或肝阴不足
3、而发,其起病缓从事内科临床、教学、科研工作40年,擅长疑难杂症慢,病程长。治疗上不通而痛者属实,宜疏导之法使的中医诊治,主诊“脾胃专科”和“血证专科”,学术之通,气滞者宜疏肝解郁,瘀血者宜活血通络,湿热渊博,艺术精湛。笔者有幸侍诊,获益非浅。现将邱者清热利湿;不荣则痛者多虚,宜濡润之法使之荣。教授治疗慢性乙型肝炎的经验,总结如下:黄疸以辨阴阳寒热为辨证要点,首辨阴阳,次分寒1湿热熏蒸肝胆胆失疏泄为主要病因病机热。阳黄多又湿热之邪所致,热重于湿者,身目俱黄、根据流行病学研究,慢性病毒性肝炎呈世界性色泽鲜明,湿重于热者,色泽不甚鲜明
4、,头身困重。的分布,各国感染率各不相同。全球慢性乙型肝炎阴黄则由寒湿内阻,脾胃虚寒或肝郁血虚所致,血病毒感染者多达3.6亿,我国占其中的1/3。中医学瘀所致阴黄色黄而晦黯,面色黧黑,舌质黯淡,多见认为本病属祖国医学“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范瘀斑,或肋下积块。《景岳全书·杂症谟·黄疸》将畴,归中医“疫邪”范畴,邱教授称之为“肝着邪毒”,黄疸分为“阳黄”、“阴黄”、“表邪发黄”、“胆黄”,创即一经感染上,病情缠绵,不易治愈。凡病毒侵袭或胆黄“盖胆伤则胆气败,而胆液泄,故为此证”之说。饮食不节,脾胃虚弱或宿疾引发,皆可以引发此病
5、。在治疗方面,阳黄以清热利湿为主,通利二便时驱除外因重在湿、热,内因偏于虚、瘀。根据病毒性肝炎体内湿热的主要途径。《金贵要略·黄疸病脉证并的症状和体征,本病可以分为5型:①湿热蕴结,②治》言:“诸病黄家,但利其小便”,但要防止损伤脾肝气郁结,③脾气虚弱,④肝肾阴虚,⑤瘀血内阻。胃。阴黄证之治疗依据寒湿或血瘀的病机特点,分若患者有黄疸出现,则可分为阳黄与阴黄两型。别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。积聚的病机在于中医文献中有较多关于本病的症候病因病机气滞、血瘀、痰结,故于治疗中应遵循《素问·至真的记载,如《素问·举痛论》指出邪客厥阴外感
6、胁痛要大论》所谓“坚者削之,结者散之,留者攻之,逸者的成因在于“寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与行之,衰者补之”的法则。聚证病在气分,故重在调少腹相引痛矣。”《灵枢·五邪》在“血泣脉急”病机气,疏肝理气,行气消聚为其常法;积证病在血分,的基础上,强调“恶血在内”。《素问·平人气象论》故重在理血,活血化瘀,散结软坚乃其常规。曰“溺黄赤,安卧者,黄疸。⋯⋯目黄者,曰黄疸。”3用药经验《灵枢·轮疾诊尺》又谓“身痛色微黄,齿垢黄,爪甲邱健行教授认为对于乙型病毒性肝炎的治疗,上黄,黄疸也。”所述症状与慢性乙型肝炎颇为相似,应以“清”为不
7、可缺少的治法,自拟清肝宝胶囊随症故将慢性乙型肝炎归属于“黄疸”的范畴。若肝病加减。症见身目俱黄,黄色鲜明。发热口渴,小便黄日久不愈,聚湿成痰,则迁延成为积聚。《素问·百赤,心中懊恼,胁痛,乏力,口干而苦,舌质红,苔黄病始生》云“积之始生,得寒乃生,厥乃成积。若内腻,脉弦数。治疗以清热利湿、健脾益气为法。处方:伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,珍珠草、溪黄草、白花蛇舌草、鸡骨草、甘草、莱菔子、凝血蕴裹而不散,津液渗涩,著而不去,而成积矣。”丹参、怀牛膝、海螵蛸、灵芝、茯苓、薏苡仁等。配合指出积证成因源于寒邪外中而内伤
8、忧怒有关,病机拉米夫定、五灵肝复胶囊,治疗效果明显增强。伴有关键在于气机逆乱,凝血蕴裹,津液渗涩,著而不去。身目黄明显者,再予茵陈蒿、虎杖以加强利湿退黄的2辨证论治与治疗功效。邱健行教授治疗肝炎,主张在详细了解病情的现代药理研究,茵陈具有护肝、抗病原微生物、基础