论养阴法治疗慢性乙型病毒性肝炎.pdf

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1、2014年1月第21卷第1期中国中医药信息杂志·105·论养阴法治疗慢性乙型病毒性肝炎张富永，刘宏杰，陈逸云，叶青艳，陈建杰上海中医药大学附属曙光医院，上海201203’关键词：养阴法：慢性乙型病毒性肝炎：理论探讨DOI：10．3969／j．issn．1005—5304．2014．O1．034中图分类号：R259．126．2文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)01—0105-02慢性乙型病毒性肝炎(以下简称“乙肝”)由慢性阴”思想，提出“保津护液为第一要法”，并告诫“不乙肝病毒感染人体所致，属中医温病范畴，其起始病可纯用苦寒

2、也，若服之反燥甚”。王士雄《温热经纬》因是湿热疫毒之邪侵犯机体，留滞经络，伏于肝脾，引博采众长，将古今思想融于一炉，提出“甘寒濡润以生起肝郁气滞，肝郁目久化热，气滞血瘀亦可化热，疾病津、清热泻火以坚阴、咸寒滋养以育阴、疏瀹气机以后期引起肝肾阴虚或肝肾阳虚。有热必伤阴津，正如布津”的思想⋯。吴鞠通所谓“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，“热病2养阴法分类未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱2．1泄热存阴而死”。可见，慢性乙肝从发病初期到后期都有阴伤表慢性乙肝初期以湿热中阻居多，《伤寒论·辨阳明现。对于治疗，吴鞠通强调“温热为法，法在救阴

3、”，叶病脉证并治》载有“阳明病，发热汗出者，此为热越，天士认为“留得一分阴液，便存得一分生机”。说明养不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，阴法在慢性乙肝的治疗中占有重要地位。渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主1养阴法理论溯源之”。发热使头汗出；湿热交阻，气化不利，不能输布《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴在内，阳之守津液，津不上承，加之热伤耗津，则渴引水浆；同时湿也；阳在外，阴之使也。”《素问·生气通天论篇》强调热熏蒸肝胆，胆热液泄，使身、目、小便发黄。此皆机“阴平阳秘，精神乃治”，《灵枢·本神》言：“五藏，体阴津耗伤

4、。茵陈蒿汤方用茵陈、栀子、大黄清热利主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气。”湿，疏泄三焦，泄热行瘀，三药合用，湿热可消。薛生白《素问·金匮真言论篇》指出：“夫精者，身之本也，故《湿热病篇》云：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气藏于精者，春不病温。”张仲景《伤寒论》对养阴法有实则病在阳明”，“阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆诸多描述，所用方剂寓有保阴津之意，如白虎加人参成壮火，而表里上下充斥肆逆”，“若湿热一合，则身汤、黄连阿胶汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、猪肤汤、中少火悉化为壮火，而三焦相火有不皆起而为虐者麻子仁丸、猪苓汤等，而芍药甘草汤为

5、酸甘化阴的代哉⋯⋯胃中津液几何，其能供此交征乎”，“其始也，表方，柔肝复阴之首方。朱丹溪尤其注重养阴法，其邪入阳明，早已先伤其胃液，其继也邪盛三焦，更欲取“阳常有余，阴常不足”理论为后代医家所重视。明资于胃液，司命者可不为阳明顾虑哉”，“中焦湿热不清时期，温病学派迅速形成和发展，吴又可《温疫论》解，则热盛于里，而少火悉成壮火⋯⋯胃津不克支持，在温病后期注重养阴，创制了柴胡养荣汤、承气养荣则厥不回而死矣。”可见，湿热极易化燥伤阴，中气实，汤、蒌贝养荣汤。叶天士《温热论》提出“救阴不在邪从阳明热化，若湿热内郁甚，使少火转化为壮火，灼血，而在津与汗

6、”。薛生白《湿热病篇》在治疗湿热时，伤津液，而津液盈亏关系疾病的转归和预后。对于湿重视提早保护阴津，强调疾病早中期重在祛邪，消除渐化热的治疗，薛氏提出“燥湿之中，即佐清热者，亦伤津的病因，极期祛邪养阴并举，末期宜远过于滋腻所以存阳明之液也”，若热多湿少，“其实意在清胃热药物以防邪恋。吴鞠通《温病条辨》始终贯穿着“存也”。2．2滋阴降火基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划(ZYSNXD-CC-对慢性乙肝阴虚火旺的证型者，宜滋阴泻火。《伤MZYO03)；上海高校创新团队建设项目(2009年)：国家中医药寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，

7、得之二三日管局中医药重点学科一中医传染病学科(2010年)以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”方中黄连、通讯作者：陈建杰，E-mail：jianjie_chen@hotmaiI．com黄芩泻火除烦，鸡子黄为血肉有情之品，芍药、阿胶、·1O6·ChineseJournalofInformationonTCMJan．2014Vo1．21No．1鸡子黄三药滋养肾阴，正如成无己所谓“阳有余，以苦所载猪苓汤滋阴清热利水，治疗阴伤有热、水气不利除之；阴不足，以甘补之”。诸药合用，滋阴泻火、交证，方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泄利水；滑石甘寒，通心肾。对此

8、证型，吴鞠通《温病条辨》说：“阳明温有清热利水之功，一物兼二任；阿胶咸寒，为血肉有情病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，之品，滋阴清热。诸药合用，可滋