论养阴法治疗慢性乙型病毒性肝炎

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1、论养阴法治疗慢性乙型病毒性肝炎关键词：养阴法；慢性乙型病毒性肝炎；理论探讨中图分类号:R259.126.2文献标识码：A文章编号:1005-5304(2014)01-0105-02慢性乙型病毒性肝炎(以下简称“乙肝”)由慢性乙肝病毒感染人体所致，属屮医温病范畴，其起始病因是湿热疫毒之邪侵犯机体，留滞经络,伏于肝脾，引起肝郁气滞，肝郁日久化热，气滞血瘀亦可化热，疾病后期引起肝肾阴虚或肝肾阳虚。有热必伤阴津，正如吴鞠通所谓“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，“热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋,必脱

2、而死”。可见，慢性乙肝从发病初期到后期都有阴伤表现。对于治疗，吴鞠通强调“温热为法，法在救阴”，叶天士认为“留得一分阴液，便存得一分生机说明养阴法在慢性乙肝的治疗中占有重耍地位。1养阴法理论溯源《索问•阴阳应象大论篇》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也/《素问•生气通天论篇》强调“阴平阳秘，精神乃治”，《灵枢•本神》言：“五藏，主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气。”《素问•金匮真言论篇》指出：“夫精者，身之木也，故藏于精者，春不病温张仲景《伤寒论》对养阴法有诸多描述，所用方剂寓有保阴津

3、Z意，如口虎加人参汤、黄连阿胶汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、猪肤汤、麻子仁丸、猪苓汤等，而芍药甘草汤为酸甘化阴的代表方，柔肝复阴之首方。朱丹溪尤其注重养阴法，其“阳常有余，阴常不足”理论为后代医家所重视。明清时期，温病学派迅速形成和发展，吴又可《温疫论》在温病后期注重养阴，创制了柴胡养荣汤、承气养荣汤、萎贝养荣汤。叶天士《温热论》提出“救阴不在血，而在津与汗”。薛生白《湿热病篇》在治疗湿热时，重视提早保护阴津，强调疾病早中期重在祛邪，消除伤津的病因，极期祛邪养阴并举，末期宜远过于滋腻夯物以防邪恋。吴鞠通《温

4、病条辨》始终贯穿着“存阴”思想，提出“保津护液为第一要法”，并告诫“不可纯用苦寒也，若服之反燥甚”。王士雄《温热经纬》博采众长，将古今思想融于一炉，提出“廿寒濡润以生津、清热泻火以坚阴、咸寒滋养以育阴、疏浦气机以布津”的思想［1］。2养阴法分类2.1泄热存阴慢性乙肝初期以湿热屮阻居多，《伤寒论•辨阳明病脉证并治》载冇“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。发热使头汗出；湿热交阻，气化不利，不能输布津液，津不上承

5、，加之热伤耗津，则渴引水浆；同时湿热熏蒸肝胆，胆热液泄，使身、FI、小便发黄。此皆机体阴津耗伤。茵陈蒿汤方用茵陈、梔了、大黄清热利湿,疏泄三焦，泄热行瘀，三药合用，湿热可消。薛生白《湿热病篇》云：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明”，“阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆”，“若湿热一合，则身中少火悉化为壮火，而三焦相火有不皆起而为虐者哉……胃中津液几何，其能供此交征乎”，“其始也，邪入阳明，早已先伤其胃液，其继也邪盛三焦，更欲取资于胃液，司命者可不为阳明顾虑哉”，“中焦湿

6、热不解,则热盛于里，而少火悉成壮火……胃津不克支持，则厥不回而死矣。”可见，湿热极易化燥伤阴，中气实，邪从阳明热化，若湿热内郁其，使少火转化为壮火，灼伤津液，而津液盈亏关系疾病的转归和预后。对于湿渐化热的治疗，薛氏提出“燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也”，若热多湿少，“其实意在清胃热也”。2.2滋阴降火对慢性乙肝阴虚火旺的证型者，宜滋阴泻火。《伤寒论•辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得Z二三H以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”方中黄连、黄苓泻火除烦，鸡子黄为血肉有情之品，芍药、阿胶、鸡子黄

7、三药滋养肾阴，正如成无己所谓“阳有余，以苦除之；阴不足，以甘补之”。诸药合用，滋阴泻火、交通心肾。对此证型，吴鞠通《温病条辨》说：“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，廿苦合化,冬地三黄汤主Z。”该方苦寒与甘寒同用，降火而不伤阴，适于热盛阴伤之小便不利证，方中黄苓、黄连、黄柏共同清火腑瘀热，与麦冬、生地黄、玄参相配，泻三焦实火，滋三焦之阴；金银花疏风清热，透邪外达，使邪冇出路。2.3益气养阴临床上，慢性乙肝阴伤多与气耗同见。《灵枢•本神》云：“伤则失守而阴虚，阴虚则无气。”气和阴津的关系与气和

8、阴血的关系相似，主要表现在气能生津、气能行津、气能摄津、津能载气及津能生气方面，阴伤可导致气虚，气虚亦可影响阴津的生成。《温病条辨》云：“汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳,阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺屮元气也。”方屮人参补气生津,麦冬养阴清热、润肺生津，二药合用益气养阴之功益彰；五味子生津止渴、敛汗。三药合用，一补一润一敛，益气养阴、生津止渴、敛汗，则气津可复，汗止阴存。2.4滋阴活血慢