美国心脏协会：新生儿复苏指南2015年版.pdf

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1、美国心脏协会：新生儿复苏指南2015年版美国心脏协会：新生儿复苏指南2015年版新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。★1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。既往数据表明，新生儿心肺复苏抢救指南的培训，对我国妇幼医疗卫生发展，具有重要的意义。美国心脏协会每隔5年左右就会根据各类医学研究数据，更新心肺复苏指南，今年的指南在2015年10月份新鲜

2、出炉，为此，本文特就该最新指南，翻译其主要更新变化撰写此文，希望和大家一起学习，共同提高。2015版更新主要内容新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起的，故心肺复苏的重点依然在于肺部通气方面。下面是2015版更新的主要内容。三个评估问题顺序调整为：足月吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要的情况下），依然是新生儿复苏的要点，（黄金1分钟）避免一切不必要的延迟和时间的浪费。在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。体

3、温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的指标。无窒息新生儿体温应该维持在36.5--37.5℃之间。避免早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要避免（＞38℃）。在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一个1小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，必要时启动PPV（PositivePressureVentilation正压通气）；常规胎粪吸引因缺乏足够证据，已经不再推荐。每个新生儿都应该启动适当的通气和吸氧

4、支持，如呼吸道被堵塞则应及时处理（如插管或吸出堵塞物）。在复苏的第一分钟，心率的评估尤为重要，可使用3联ECG（心电监测Electrocardiogram），如使用听诊、触诊可能不准确估计心率，使用脉搏血氧饱和度测定仪测定心率可能实际测得值较低。ECG的使用不能代替脉搏血氧饱和度测定仪对新生儿血氧饱和度的测定。＜35周的早产儿开始复苏时，应用低流量给氧（21%--30%）。尽量让其血氧饱和度接近足月健康儿的正常值范围。处于临界状态的新生儿，对于应用持续肺部正压通气超过5秒的方法和安全性，缺乏依据。当面罩通气不成功时，喉罩通气可视为气管插管的替换方案，在＜34周的早产儿中

5、，或者在更大胎龄早产儿，气管插管不成功或无法使用的情况下，推荐使用喉罩通气。有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用持续正压通气，而不是插管后使用正压通气。双拇指心外按压和按压/通气比率2015年指南没有变化（3：1，1分钟内90次按压+30次通气）。同在2010年指南一样，如果考虑心脏骤停是原发病在于心脏的情况下，施救者可考虑使用更高比率，如15：2。虽然目前没有关于CPR中氧气浓度的临床研究资料，但本文撰写组认为，在心脏按压时，认可使用100%氧气浓度，当心跳恢复时，可适当下调氧气浓度。关于肾上腺素的使用和液体管理方面，2015年指南没有更新，故2010年的建议依然

6、有效。在医疗条件允许的地区，＞36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗，关于这点2015年指南无更新，故2010年版本依然有效。在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可能在一些临床试验、多中心研究中心等的方案中进行。关于何时停止心肺复苏，2015年无新依据更新。在10分钟时Apgar评分为0分的新生儿，是高病发率和病死率的指标，但是否继续抢救，应该个体化考虑。新生儿复苏培训应该比目前的2年为周期，更加频繁。以上是新生儿复苏的主要流程，美国心脏协会很用心地做成了图片格式，对比上述文字，供大家学习参考。新生儿心肺复苏2015版流程图脐带管理：延

7、迟结扎2015：在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。2010：在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带最少1分钟；在需要复苏的新生儿中，是否延迟结扎脐带，均证据不足。解析：在不需要复苏的新生儿中，脐带延迟结扎，跟减少心室内出血、提高血压和血容量、减少出生后输血的需要、减少坏死性小肠结肠炎相关。目前发现唯一的副作用是可能引起胆红素水平的轻微升高，继而光疗的需求增加。羊水粪染的胎粪吸引2015：羊水粪染并表现出肌张力低、