新生儿复苏指南-2018年版.pdf

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1、2018/4/3中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）新生儿复苏概论课程内容:第一课•为什么新生儿复苏技能很重要新生儿复苏概论•新生儿出生时及出生后发生的生理改变•新生儿复苏流程图•复苏小组成员间交流和配合的技能中国新生儿复苏项目专家组编制为什么新生儿复苏技能很重要？胎儿的呼吸与循环•大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内•胎肺在宫内是扩张的，到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿但肺泡内充满液体。需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要•胎儿通过胎盘进行气体更进一步的干预。交换。•由于不能每次都预测到是否需要

2、复苏，所•肺血管处于明显的收缩以团队需要随时准备好对每一例新生儿的状态，几乎没有血流。快速、有效的拯救生命的复苏措施。•血液经动脉导管和卵圆•复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。孔右向左分流。4-4出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环•肺扩张充气•呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。•肺泡内液体被吸收1/3肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。•新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。12018/4/3出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环•血氧含量升高•

3、肺小动脉扩张•动脉导管关闭•血液流经肺部吸•肺血流增加取氧气•有充足氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织4-8出生后的正常过渡如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？•虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几•如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交分钟之内，但整个转变过程要数小时甚换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可至几天才能完成。能收缩。•研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧•反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。饱和度90％或以上。•如继续缺氧，则心

4、功能减弱，所有器官的血流量•肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影•动脉导管功能关闭要到生后24～48小时响细胞功能且能导致器官损伤。，肺血管的完全扩张要数月之后。异常过渡的临床表现原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性继发性•呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快呼吸暂停呼吸暂停呼吸•心率减慢或心率增快•肌张力减低心率•低氧饱和度血压•低血压22018/4/3原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停•如果缺氧继续，引•当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期发继发性呼吸暂停，呼吸加快，继而出现

5、原发性呼吸暂停和伴心率和血压下降QuickTime?andaSorensonVideo3decompressor心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激•继发性呼吸暂停不areneededtoseethispicture.有反应,刺激后可恢复呼吸。能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图•国际新生儿复苏指南每五年更新一次•新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新•我国根据国际指南进行修订生儿的步骤，有5个板块。•菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。•尽管快速、高效复苏非常重要

6、，你必须保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。•每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。国际新生儿复苏流程图（2015年）新生儿复苏流程图五个板块如下：•快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。国际•气道（A）：进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主新生儿呼吸。复苏流程图•呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压(2015)通气辅助呼吸。•循环（C）:如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。•药物（D）

7、:如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。32018/4/3产前咨询，组成团队，检查器械出生2015年国际新生儿复苏指南和足月吗？婴儿和母亲在一起，常规护理肌张力好吗？是保暖和维持正常体温有呼吸和哭声吗？摆正体位，必要时清理分泌物流程图的主要修改擦干，继续评估否保温和维持正常体温摆正体位，清理气道（必要时）A分钟擦干，刺激1•2015年国际新生儿复苏指南和流程图与原2010年指否呼吸暂停或喘息样呼吸呼吸困难或持续发绀心率<100次/

8、分?南和流程图比较，主要有2条修改：是摆正体位，清理气道正压通气（PPV）氧饱和度监测B氧饱和度监测必要时常压给氧•羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气考虑心电图监测考虑给CPAP否是心率<100次/分？管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。复苏后护理是？团队总结检查胸廓运动需要时矫正通气步骤•除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率需要时气管插管或喉罩气道否。原因是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏