2016年版新生儿复苏指南（简版）ppt课件.ppt

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1、新生儿复苏指南（2016年北京修订版）新生儿科2019年05月13日第一部分复苏原则在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：1、快速评估和初步复苏2、正压通气和脉搏氧饱和度监测（矫正通气）3、气管插管正压通气和胸外按压4、药物和（或）扩容第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。二、复苏的基本

2、程序评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。基于3个体征：1呼吸2心率3氧饱和度其中“心率”决定进入下一个步骤最重要三、复苏的步骤（一）快速评估生后立即快速评估4项指标：1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？有1项为“否”，进行初步复苏（二）初步复苏1、保暖：置放在辐射保暖台上提前预热辐射保暖台预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦干和保暖。胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线3、吸引：（1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）

3、用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物（2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引管的深度和吸引时间（<10s)，吸引器负压不超过100mmHg(13.3KPa）羊水胎粪污染处理羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：必要时清理口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是有胎粪污染新生儿有活力定义1、规则呼吸或哭声响亮2、肌张力好3、心率>100次/min一项不好者为无活力有活力时，继续初步复苏无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引胎粪吸引管的使用插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连右手

4、食指将气管导管固定住上腭，左手食指按压胎粪吸引管控口边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管必要时重复操作4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸（三）正压通气正压通气是新生儿复苏成功的关键1、指征：呼吸暂停或喘息样呼吸心率<100次/分（对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气）呼吸困难和/或持续紫绀的处理如有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困难和/或持续中心性紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。（三）正压通

5、气2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。准备工作用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧（三）正压通气（2）频率：40~60次/min。（三）正压通气（3）用氧：推荐使用空氧混合仪脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%

6、~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（如下）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。生后导管前氧饱和度标准脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置（右上肢，通常手腕或手掌的中间表面）1min，60%-65%2min，65%-70%3min，70%-75%4min，75%-80%5min，80%-85%10min，85%-90%（三）正压通气（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2

7、015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。（三）正压通气（5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。（三）正压通气（6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。（三）正压通气（7）评估及处理：经30