2016版中国新生儿复苏指南.ppt

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1、2016中国版新生儿复苏指南解读器械准备吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负压吸引器100mmHg、胃管正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-10L/min气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀其他：辐射台32-34℃，2块毛巾、肩垫、脉氧监护仪药物：1/10000肾上腺素、生理盐水物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、定人管理抢救小组人员准备行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成

2、的院内新生儿复苏领导小组。加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。1.组织者（通常是儿科医师）站在患儿头部负责建立通气并组织抢救2.助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸外按压3.第二助手站在患儿脚侧负责建立脐静脉通道及推注药物。分工合作，各施其职站位和分工主复苏者：1.站在患儿头部。2.负责体位、快速气管插管和正压通气助手1：1.站在患儿右边或者左边2.负责监护、监测、胸外按压助手2：

3、1.站在脚侧2.负责脐带处理、脐静脉置管或穿刺、给药（包括气管内和脐静脉）循回2015中国版新生儿复苏流程在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤快速评估和初步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和扩容哪些新生儿需要复苏？评估婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时給氧正压辅助通气气管插管心外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要窒息及复苏表现窒息消失顺序肤色呼吸肌张力反射心率恢复顺序心率反射肤色呼吸肌张力评估贯穿于全过程评估决策实施评估：心率、呼吸、氧

4、饱和度心率评估（2015版）触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。但仍需要脉氧监测氧饱和度。病例：一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫产，母出血量2000ml，娩出一男活婴。2015中国版新生儿复苏流程初步复苏---快速评估2015是否足月38+6周羊水清吗？血性羊水是否有哭声或呼吸？自主呼吸弱且不规则肌张力是否正常？肌张力减低2015中国版新生儿复苏流程初步复苏保暖体位吸引擦干刺激注意顺序！黄金一分钟

5、在一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。强调开始通气时避免不必要的延误的重要性。因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。延迟脐带结扎2015新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟30秒以上。理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出现新生儿坏死性小肠结肠炎。不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。保暖2015应该记录温度，作为结

6、果预测标准和质量标准。无窒息新生儿生后维持36.5℃采用各种不同的策略（热辐射器、帽子）32周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部，减少死亡。避免温度过高，防止引发呼吸抑制体位：鼻吸气位吸引顺序：先口后鼻12Fr或14Fr吸管、吸球压力＜100mmHg,时间控制在10s以内注意心率羊水粪染情况羊水粪染情况2015羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心率＜100次/分、肌张力低。其中一项，需气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次，要求15S完成。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开

7、始正压通气。擦干和刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背部2次，诱发自主呼吸无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气摆正体位再次评估患儿呼吸不规则，心率80次/分。2015中国版新生儿复苏流程有关用氧的推荐2015足月儿：空气复苏40%氧气复苏配合心外按压100%氧气复苏早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可逐渐调高氧浓度。氧饱和度监测：右上肢（动脉导管开口前）时间1分钟2分钟3分钟4分钟5分钟6分钟氧饱和度60%-65%65%-70%70%-75%75%-80%80%-85%85%-90%常压給氧

8、氧气面罩氧气管加温加湿流量5L/min正压通气（宽泛2015）建立充分正压通气—复苏成功的关键指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率＜100次/分。方式：气囊面罩正压通气、T组合复苏器如果新生儿有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理呼吸道，监测氧饱和度，可常压給氧或持续气道正压通气、特别是早产儿。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器正压通气通气压力：