新生儿复苏国际新共识及中国新生儿复苏指南教学内容.ppt

《新生儿复苏国际新共识及中国新生儿复苏指南教学内容.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿复苏国际新共识及中国新生儿复苏指南前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目。自2004年7月开始，在全国范围内开展了新生儿复苏培训工作。前言2010年9月在上海召开了“新生儿窒息复苏项目总结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今后五年项目还要继续进行，并制定了2011～2015年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发展。更注重新生儿窒息复苏工作的

2、可持续性发展。前言近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿复苏指南。2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）。概述胎儿期子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡肺小动脉扩张肺血流增加血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧

3、气肺泡里的液体被气体代替继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线新生儿是否有活力的•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果则可有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作常压给氧如新生儿有呼吸，但是

4、有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊氧气面罩氧气管脉搏氧饱和度仪的应用新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1～2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀通气频率大声记数以保证每分钟40~60次呼吸情况措施1.密封不良重新放置面罩。2.气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张3.压力不

5、足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施须与通气相配合胸外按压2人操作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压需要两人共同完成胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药按压力量和深度按压的深度应为胸廓前后径1/3胸外按压：方法下压的持续时间稍短于放松的时间正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）胸外按压：配合

6、通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.5＜1,000＜283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38准备工作检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg剪好胶布或准备气管导管的固定器插管时注意要常压给氧气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置

7、的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%～3%)气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓插入深度体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管稀释和冲洗滴入后行正压通气肾

8、上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）肾上腺素：效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3～5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉肾上腺素：对肾上腺素反应差(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不