国际新生儿复苏指南ppt课件.ppt

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1、新生儿复苏流程图莞城人民医院0+。出生后立即评估（3项）足月了吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？如果是，放母亲一起，常规护理：保持正常体温清吸气道（口、咽、鼻）全身用干毛巾擦干如果不是，进入复苏流程A（4步）保持正常体温：置于辐射保温台<1500g可用薄膜，但防止过热！清吸气道：必要时清理口、咽、鼻擦干全身：<28w或<1500g不擦干，用膜给予轻柔触觉刺激胎粪污染儿的气道清吸指证出生后立即评估有活力否？有活力：心率＞100b/min、哭声响亮肤色红润、肌张力好胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察→必要时复苏无活力：气管内清吸→复苏气管内清吸胎粪将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于

2、100mmHg(13.3kPa)清吸时间不超过3～5sec不再有胎粪→复苏如仍有胎粪，则检查心率心率正常→再次插管清吸心率下降→正压通气流程A完成后第二次评估（2项）心率＜100b/min吗？呼吸暂停或喘息样呼吸吗？如心率正常，无呼吸困难和持续紫绀则放母亲一起，给予常规护理如有呼吸困难或持续紫绀清理气道、氧饱和度监测、考虑CPAP进入流程B的指征（2条）心率＜100b/min呼吸困难或喘息样呼吸流程B：正压通气+脉搏氧饱和度监测复苏囊面罩正压通气充氧以达到目标氧饱和度值为准如时间长，应插胃管减轻胃扩张正压通气30sec评价心率、呼吸、肤色心率＞100、呼吸恢复、肤转红：监护观察心率上

3、升是通气有效的最重要标志出生后氧饱和度目标值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%提倡用限压式复苏囊或T－组合复苏器正压通气的操作压力：早产儿20～25cmH2O足月儿开始几次30～40cmH2O，后渐降以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度为度频率：40～60次/min氧浓度：足月儿可试用空气，无效渐增氧浓度早产儿开始用30%～40%氧，视氧饱和度调节正压通气30sec，评估心率正压通气充氧的作用纠正缺氧、升高血氧分压纠正代谢性酸中毒降低血二氧化碳分压纠正呼吸性酸中毒逆转肺动脉高压、持续胎儿循环是

4、现代复苏技术的中心环节绝大部分患儿只需A、B两步复苏囊改用气管插管指证1.需要气管内清吸胎粪2.面罩正压通气效果不佳3.需要进行胸外按压4.需经气管注入肾上腺素5.特殊情况：膈疝、预防引用PS等完成流程B后第3次评估（1项）正压通气30sec后评估心率如心率>100b/min，给予复苏后护理如心率<100b/min，校正通气步骤如心率<60b/min，考虑气管插管正压通气+胸外心脏按压（检测呼出气体CO2有助判断插管位置）喉罩通气体重＞2000g或胎龄＞34w面罩通气失败，气管插管困难可用之进入流程C的指征（1条）正压通气30sec，心率仍＜60b/min流程C：胸外心脏按压方法：拇

5、指法（首选）、食中指法部位：胸骨下1/3处频率：90次/min深度：胸廓前后径的1/3继续正压通气，按3∶1比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C同步进行如已知心跳停止属心源性，可按15:1胸外心脏按压30sec，进行评估完成流程C后第4次评估（1项）胸外按压30sec评估心率心率＞60b/min：停止按压，继续正压通气呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后转为复苏后监护心率仍＜60b/min：进入流程D流程D：用药罕有需要进入流程D的指征（1条）经正压通气30sec加胸外按压（B+C）30sec后心率仍＜60b/min复苏用药肾上腺素推荐浓度：1‰推荐剂量：0.01～0.03mg/kg推

6、荐途径：快速静脉推注（1～2sec）如难入静脉，可从气管内滴入气管内给药剂量：0.05～0.1mg/kg必要时可重复2~3次完成D后第5次评估（1项）评估心率：＞60b/min继续正压通气呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：给予复苏后监护心率仍＜60次/分复查以下各步是否适当:气管插管大小、位置通气压力、频率胸外按压部位、深度、频率肾上腺素剂量、推注速度如以上各步骤正确，考虑是否有：低血容量严重的代谢性酸中毒扩容剂：生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞仅用于低血容量，表现：给氧后仍苍白，脉转微弱，心率快或慢低血压、低灌注对复苏反应不佳推荐制剂：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐给药途

7、径：脐静脉推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐注入速度：5～10ml/min扩容后再次评价低血容量表现期望的效果：血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在重复使用扩容剂碳酸氢钠考虑复苏效果差因严重代酸所致时用之推荐时机：建立了有效通气后才可使用推荐浓度：4.2%推荐剂量：2mEq/kg（4ml/kg）推荐注入途径：脐静脉推荐注入速度：不短于2ml/kg·min国内为５%制剂，１ml＝0.6mEq呼吸恢复、心率＞100，转为监护用药后心率仍＜60次/分重