2016新生儿复苏国际新共识和复苏指南的修改启动会ppt课件

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1、2010新生儿复苏国际新共识和复苏指南的修改北京大学第三医院叶鸿瑁前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。五年来，项目取得了很大成绩，在20个项目省共培训了110659名参与分娩的医务人员

2、，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率。在2010年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行5年。新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材，我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志（2007年第4期，修订稿）发表。新生儿复苏指南近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去

3、年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿复苏指南。(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，新生儿复苏指南2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）。新生儿复苏指南现根据相关文献，对两个新指南和如下共识做一介绍，供我国新生儿复苏工作者参考。2005和2010两个流程图的比较2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对原流程图进行了修改，制订了2010新流程图(Pediatri

4、cs2010;126:e1400-e1413)，现将2005和2010两个流程图进行比较：2005流程图1-92005流程图（简化）2010流程图2010流程图2005流程图2010流程图1-13生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的正常值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%新流程图的主要修改快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再

5、常压给氧，如呼吸困难或持续紫绀给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。新流程图的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min，给正压人工通气，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。2011中国新生儿复苏指南流程图2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南的流程图：2010指南2011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为

6、4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。脉搏氧饱和度仪的应用新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和度仪。JPediatr.2008;152:756–760脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度仪的应用新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供

7、可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。呼吸困难和/或持续紫绀的处理2010指南不再评估肤色。如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。关于新生儿复苏用是否用100%氧的讨论过去新生儿复苏正压通气推荐应用100%氧。近年来人们关注100

8、%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应