2010年新生儿窒息复苏国际新共识_ppt课件

《2010年新生儿窒息复苏国际新共识_ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2010年新生儿窒息复苏国际新共识中国医科大学附属盛京医院魏克伦新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡和伤残的主要原因之一，自1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿窒息复苏项目以来，大大降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。5年多来，国际上对新生儿窒息复苏中存在的许多有争议的问题进行了大量的多中心的循证医学研究，并在许多方面达成共识，因此制定了2010年新生儿窒息复苏指南。一、保温胎龄<28周或出生体重<1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，期间应注意避免体温过高。复苏新生儿所用的辐射加热器其他早产儿的保温无需立即复苏的

2、早产儿可用其它方法：擦干及包裹；预热的床垫；增加环境温度；使婴儿皮肤贴近母亲皮肤并用毛毯覆盖等。KangarooMotherCareKMCprovidesthenewbornlowbirthweightorpretermbabywiththebenefitsofincubatorcareExamplesofClothingWornByMotherstoSupportKMCHeadPositioninKMCEveryDayActivitiesandKMCThePositionforSleepingFeedingtheBabyWithKMCTheWiderFamilyCanHelp

3、WithKMC二、清理气道推荐对自主呼吸有明显阻碍或需要正压通气(positivepressureventilation，PPV)的新生儿出生后应即刻进行口腔和鼻腔吸引。先吸引口腔，然后是鼻腔。先M后N没有胎粪存在处理胎粪羊水中有胎粪？新生儿有活力？*吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清理口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否*有活力指规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min。以上3项中有1项不好者为无活力。高危新生儿：胎粪污染。此婴儿有胎粪污染且无活力（肌张力差、呼吸抑制）。需要气管插管并吸引。婴儿肌张力差，且有胎粪污染。复苏人员正准备进行气

4、管插管和胎粪吸引。气管插管已插入，并与胎粪吸引管相连，将要连接吸引器导管。堵住胎粪吸引管的控制口，随着气管导管逐渐退出，直接吸引胎粪。当前还没有足够的随机对照试验，也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新生儿进行气管内插管吸引胎粪的做法；然而，当插管时间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考虑面罩通气。三、脉搏氧饱和度仪的应用迅速增加的心率仍然是有效复苏的最敏感的指标。临床评估中，心率的听诊是最准确的，而脐带的触诊较差。然而，两者的敏感性都不够理想。KamlinCO，DawsonJA，ODonnel1CP，eta1．Accuracyofpulseoximetryme

5、asurementofheartrateofnewborninfantsinthedeliveryroom．JPediatr，2008，152：756-760．此极低早产儿紫绀、肌张力差，需要辅助通气。通过2种方法测心率：触诊脐带底部和听胸部。助手听心率的同时开始插入气管导管。当实施正压人工呼吸的时候固定好气管导管的位置。许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率的准确性，并且证明其在新生儿窒息复苏中应用的可行性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪。2010指南建议在新生儿复苏时应由脉搏血氧计判断患儿的氧合状态，而非由肤色简单判断。血氧计探头即应接到

6、患儿右腕部或手掌（导管前）。一旦正压通气开始，应同时评估心率、呼吸及氧合状态(使用脉搏血氧仪监测而不是靠肤色)。新的脉搏氧饱和度仪采用了专为新生儿设计的传感器，可在生后1-2min内提供可靠的测定结果。只要有充足的心排出量和皮肤血流量，其测量结果均是可信的。在新生儿窒息复苏期间，为连续获得准确的测量数据，氧饱和度应与心率联合应用，但不应被心率的临床评估替代。在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接前，应先与患者连接，能够更迅速的获得可信结果。O'DonnellCP，KamlinCO，DavisPG，eta1．Obtainingpulseoximetrydatainneonates：

7、arandomisedcrossoverstudyofsensorapplicationtechniques．ArchDisChildFetalNeonatalEd，2005，9O：F84-F85．由于早产儿抗氧化能力差且容易感染，由于各种因素导致的炎性应激发生率高，其一旦暴露于高氧状态，氧化损伤发生率高，故早产儿外周血氧饱和度控制在85%-93%可能是合适的。四、复苏时PPV的用氧浓度足月儿复苏接受间歇PPV者，100%氧与空气比较，短期没有优越性，100%氧复苏者出现第1次呼吸和哭声所需