新生儿复苏指南解读.ppt

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1、新生儿复苏指南解读(2011年北京修订)前言世界卫生组织2005年统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息。我国2005年新生儿前三位的死因：早产和低出生体重、窒息、肺炎。据中国残联等有关部门统计：我国每年新增0～6岁残疾儿童为19.9万，智力残疾占54.2%。智力残疾原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。新生儿窒息复苏的历史旧法复苏新法复苏国际标准:美国儿科学会和心脏学会于2010年制定了新的新生儿国际复苏指南新生儿窒息复苏指南（卫生部2005年版）新生儿窒息复苏指南(2007年北京修订版）新生儿复苏指南（2011年北京修订版）

2、新生儿复苏指南（2011）第一部分指南目标和原则1第二部分新生儿复苏指南2第三部分正压通气特殊复苏情况3第四部分复苏后监护4第五部分早产儿复苏需关注的问题5中国新生儿复苏项目专家组指南目标和原则确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。指南目标和原则在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士

3、（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏；(2)正压通气和氧饱和度监测；(3)气管插管正压通气和胸外按压；(4)药物和（或）扩容。复苏准备每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。复苏的基本程序评估措施决策评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复3个体征：呼吸、心率、氧饱和度（指南不再评估肤色

4、）通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要。新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率<100次/分纠正通气步骤心率<60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给

5、予气管插管考虑低血容量气胸心率<60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%复苏的步骤出生后立即用几秒钟时间快速评估4项指标足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!复苏的步骤初步复苏1．保暖：放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。2．体位：

6、置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔清理分泌物,过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(＜10s)，吸引器的负压不超过100mmHg4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线清

7、理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔擦干快速擦干全身，拿掉湿毛巾刺激刺激新生儿呼吸的可行方法体重＜1500g极低出生体重儿保暖复苏的步骤羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/min。以上3项中1项不好者为无活力复苏的步骤有关用氧的推荐：过去新生儿复苏正压通气推荐使用100%氧。新