新生儿窒息复苏指南(ppt)

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1、新生儿窒息复苏指南前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》（以下简称《指南》）。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行

2、了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）气囊面罩正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容治疗。新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气显示复苏程序的倒三角第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：首先准备新生儿保暖设备。准备氧气

3、源。准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠25二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1)出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率>100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图HarrisAPetal.JPediatr198

4、6;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压给肾上腺素和/或扩容复苏后护理呼吸暂停HR<100持续性紫绀有效通气HR>100及皮肤红润HR<60HR>60HR<60*在某些步骤可考虑气管插管三、复苏的步骤（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏：1．保暖因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹

5、住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。2．体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。3．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。可采纳的刺激新生儿呼吸的方法常压给氧出生后如呼

6、吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。（三）气囊-面罩正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%~100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。要达到高浓度氧（90%~100%）需要连接储氧器。1.指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率100次/min；（3）持续的中心性紫绀。2.方法：（1）最初的几次正压呼吸需要30~40cmH2O,以后维持在20cmH2O；（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；

7、（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（6）经30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。如心率60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。（7）持续气囊面罩人工呼吸(＞2分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓