新生儿复苏指南-2018年版.docx

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1、中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）第一课新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组编制为什么新生儿复苏技能很重要？•大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要更进一步的干预。•由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。•复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。2018/4/3新生儿复苏概论课程内容:•为什么新生儿复苏技能很重要•新生儿出生时及出生后发生的生理改变•新生儿复苏流程图•复苏小组成员间交流和配

2、合的技能胎儿的呼吸与循环•胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满液体。•胎儿通过胎盘进行气体交换。•肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。•血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。4-4出生后的呼吸与循环•肺扩张充气•肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环•呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。1/3肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。•新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。1出生后的呼吸与循环•肺小动脉扩张•肺血流增加出生后的正常过渡•虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但

3、整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。•研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧饱和度90％或以上。•肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。•动脉导管功能关闭要到生后24～48小时，肺血管的完全扩张要数月之后。2018/4/3出生后的呼吸与循环•血氧含量升高•动脉导管关闭•血液流经肺部吸取氧气•有充足氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织4-8如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？•如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。•反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有

4、助于维护人体重要器官的功能。•如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。异常过渡的临床表现原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停•呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快原发性继发性呼吸暂停呼吸暂停•心率减慢或心率增快呼吸•肌张力减低心率•低氧饱和度血压•低血压2原发性呼吸暂停•当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,刺激后可恢复呼吸。2018/4/3继发性呼吸暂停•如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心

5、率和血压下降QuickTime?andaSorensonVideo3decompressorareneededtoseethispicture.•继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气新生儿复苏流程图•国际新生儿复苏指南每五年更新一次•我国根据国际指南进行修订国际新生儿复苏流程图（2015年）新生儿复苏流程图•新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有5个板块。•菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。•尽管快速、高效复苏非常重要，你必须保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。•每一

6、版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。新生儿复苏流程图五个板块如下：•快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。•气道（A）：进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。•呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。•循环（C）:如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。•药物（D）:如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。国际新生儿复苏流程图(2015)3

7、AB产前咨询，组成团队，检查器械出生足月吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？否保温和维持正常体温分钟摆正体位，清理气道（必要时）擦干，刺激1呼吸暂停或喘息样呼吸心率<100次/分?是正压通气（PPV）氧饱和度监测考虑心电图监测心率<100次/分？是检查胸廓运动需要时矫正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道否心率<60次/分?是气管插管（如尚未做）C胸外按压与PPV配合，100%氧，考虑紧急脐静脉插管，心电图监测心率<60次/分？是IV肾上腺素D如心率持续<60次/分，考虑低血容量考虑气胸婴儿和母亲在一起，常规护理是保暖和维持正常体温

8、摆正体位，必要时清理分泌物擦干，继续评估否呼吸困难或持续发绀摆正体位，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑给CPAP否是复苏后护理团队总结生后导管前目标氧饱和度1分钟60%～65%2分钟65%～70%3分钟70%～75%4分钟75%～80%5分钟80%～85%