2015美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新.pdf

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1、2015美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新解读余涛中山大学孙逸仙纪念医院《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》•发布时间：2015年10月15日•来自39个国家的250位专家共同对166个专题（2010年为274个）进行了循证医学审查1.继续强化救治体系的构建和持续的质量改进•新版指南强调建立SPSO救治体系•新的生存链的提出•新版指南继续重申2010版的建议：“复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进”；“院外心脏骤停复苏方法地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现”。健康系统的分类：SPSO救治体系结构过程系统结果人员预

2、案项目满意度教育策略组织装备流程文化患者结构过程系统预后质量安全持续质量改进整合，合作，监测，标准程序，反馈StevenL.Kronicketal.Circulation.2015;132:S397-S413生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗生存链（2015）StevenL.Kronicketal.Circulation.2015;132:S397-S413病人入选的时间点旁观者目击EMS目击院内骤停社区院外院内StevenL.Kron

3、icketal.Circulation.2015;132:S397-S413PDCA循环1.发现问题2.观察3.分析根本原因实验性对策StevenL.Kronicketal.Circulation.2015;132:S397-S4132重视成人基础生命支持（BLS）和心肺复苏质量•基础生命支持仍然是心肺复苏的基石和关键•新版指南继续沿用了2010版指南的通用BLS流程，但对高质量心肺复苏的实施给予了进一步的优化和限定。胸外按压的频率为100-120次/分，按压深度限定于5-6厘米之间，胸外按压分数应超过60%，对建立了高级气道的心肺复

4、苏患者通气频率为6秒一次呼吸。尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压1.心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C2.取消“看、听和感觉呼吸”3.强调高质量的心肺复苏胸外按压频率：≥100次/分胸外按压幅度：≥5厘米胸廓充分回弹尽量减少按压中断避免过度通气医务人员BLS——成人心脏性猝死抢救流程MonicaE.Kleinmanetal.Circulation.2015;132:S414-S435成人心脏性猝死抢救流程MarkS.Linketal.Circulation.2015;132:S444-S464胸外按压深度、频率、胸廓回弹、CCF

5、心电滤波技术3成人高级心血管生命支持（ACLS）稍有改动•新版指南将血管加压素从ACLS的流程中删除•呼气末二氧化碳监测（EtCO2）可以辅助评估患者复苏预后，确定复苏时间。•体外膜肺心肺复苏技术（ECPR）如能快速实施且针对可逆病症的心脏骤停，可以考虑实施。•利多卡因对可除颤心律所致心脏骤停可在自助循环恢复后使用，而β-受体阻滞剂在复苏中使用证据不足。二氧化碳波形图•《2010指南》建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧

6、化碳(PETCO)值监护心肺复2苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。•但在2005年的指南中仅注明，PETCO监测值可以用作2了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。174心脏骤停后救治进一步优化•疑似心源性心脏骤停的成人患者，无论心电图表现及患者意识如何，实施紧急的冠脉造影（PCI）是合理的。•亚低温治疗目标温度管理（TTM）•温度管理的范围：33℃-36℃，持续时间不小于24小时，且应积极预防昏迷患者TTM（24小时）后的发热。•复苏后的血流动力学目标：收缩压>90mmHg，平均动脉压>65mmHg。5补充和更新了特殊情况下

7、的心肺复苏•对已知或疑似阿片类药物过量患者出现的心脏骤停，CPR同时，应该考虑肌肉或鼻内给予纳洛酮。•对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒会心跳骤停的患者可以在标准复苏治疗的基础上同时给予静脉脂肪乳剂（ILE）。•对于孕妇的心脏骤停，首要任务是提供高质量心肺复苏及减轻主动脉和下腔静脉的压力(LUD手法)。•明确了急诊剖宫产的时机和要求。鸦片类毒物相关的致命性急症的处理流程EricJ.Lavonasetal.Circulation.2015;132:S501-S518LUD手法——孕妇复苏时减轻腹腔压力EricJ.Lavonaset

8、al.Circulation.2015;132:S501-S5186儿童和婴儿心肺复苏的更新•胸外按压频率：100-120次/分•按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，但不超过6cm。•PALS中的液体复苏应强调个体化治疗和