美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新儿科部分摘要课件

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1、解读2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新-儿科部分河北省人民医院毕长柏本指南更新涉及以下15个方面执行摘要证据评价与利益冲突的管理伦理学问题、急救系统的持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急性冠脉综合征特殊复苏环境儿童基础生命支持和心肺复苏质量儿童高级生命支持新生儿复苏培训急救2015指南更新是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。2015版国际复苏联络委员会（ILCOR）采用的系统性审

2、查流程与2010版采用的流程不同。在2015版的系统审查流程中ILCOR的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。自1966年AHA首次发表CPR指南到2015年经过了49年，共修订了8次，2015年指南更新并非2010指南的全面修订，仅讨论2015年ILCOR证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。（166份）建议级别和证据水平2015指南更新采用建议分级平估、开发、评价的分级系统，使用的建议级别和证据水平均依据AHA的最新定义。2015指南更新的建议级别及证据水平与会与2010年

3、有所不同，3级分为无益和有害，证据水平Ｂ级分为B-R,B-NR,C级分为C-LD,CEO2015指南更新建议级别和证据水平2010GRADE建议级别和证据水平分布图建议级别和证据水平的存在的不足总体来说目前复苏学的证据水平和建议级别都比较低，2015指南更新所有建议中仅１％（3/315）基于最高证据水平（LOEA），仅25%(78/315)的建议为１级（强建议）。大部分建议（69%)都只有最低证据水平的支持，45%（144/315)的建议为弱建议水平路漫漫其修远兮--伦理学问题心脏骤停时体外心肺复苏（E

4、CRP）的使用心脏骤停中的预后因素对早产儿预后评分的证据审查儿童及成人心脏骤停后的预后心脏骤停后的移植器官的功能恢复急救系统和持续质量改进为2015新增内容，确定了救治体系的通用无素，即提供医疗服务的架构，形成一套有效的救治体系将成为生存链分为院内救治体系和院外救治体系图３2010-儿童院外心脏骤停生存链基础生命支持及心肺复苏质量儿童基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更重申了C-A-B为儿童的CPR的优先程序制定了手机时代单一施救者和多施救者的医护人员实施儿童CRP的新流程确定了青少年胸部按压深

5、度6cm的上限胸外按压的速率为100-120次/分，与成人相同重点重申儿童BLS需要按压和通气C-A-B：尽管支持性证据的数量和质量匀有限，但仍保持2010年指南中的C-A-B程序是合理的。目前仍存在知识差距，需要具体研究检验儿童心肺复苏的最佳程序单一施救者多人施救者的医护人员CPR新流程：流程的制定以便人们使用手机更好地引导施救者完成复苏的初始价段。手机等设备使单一施救者可以在开始心肺复苏的同时启动应急反应；施救者可在心肺复苏过程中与调度员继续通话。这些流程继续强调了高质量CRP的高优先级，强调人有目

6、击的猝死情况中，快速获取AED的高优先级。因为这类事件很可能是心脏病因导致的胸部按压深度：施救者提供胸部按压的修定应至少为胸部前后径的三分之一。约相当于婴儿4cm，儿童5cm，青春期儿童采用成人建议的按压深度，即至少5cm，但不超过6cm胸外按压的速率：婴儿和儿童也采用成人建议的胸部按压速率，即将100-120次/分单纯胸下按压式心肺复苏：对发生心脏骤停的婴儿和儿童，应进行传统的心肺复苏（人工呼吸和胸部按压）。大多数儿童心脏骤停源于窒息，因此有效的心肺复苏需要进行通气。但是由于单纯胸外按压式心肺复苏对原

7、发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或没有能力进行人工呼吸，我们建议施救者为心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压式心肺复苏。儿童基础生命支持有关事项调度员指导施救者实施心肺复苏时重点要指导施救者认识喘息和正常呼吸的不同，即使患者偶有喘息但意识不清，调度员要指导施救者进行心肺复苏。(ClassIIa,LOEC)对受伤或未受伤的患者均使用举颌抬头位的开放气道方式。(ClassI,LOEB)对疑有脊柱损伤的患者采用下颌挺伸法(ClassIIbLOEC)对婴幼儿人工呼吸时，如果同时封闭口鼻有困难，可采用口对口

8、或口对鼻人工通气。（ClassIIb,LOEC)儿童基础生命支持有关事项要确保每次人工呼吸时胸壁抬起，如果是单一施救者，在按压30次后，要给予2次有效的人工呼吸，并尽量减少按压停止的时间。（ClassIIa，LOEC）医护施救者可根据实际情况合理的推测心脏骤停的原因，从而采取相应的措施。（有目击的猝死，即往有心律失常病史，要考虑心源性因素）(ClassIIa,LOEＣ)儿童基础生命支持有关事项如果施救者在10秒内触不到脉搏或不能确定是否有脉