《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》现场复苏-讲课

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1、心肺复苏指南CardiopulmonaryResuscitation(CPR)20101临床死亡和生物学死亡1．1临床死亡心跳和呼吸已经停止，但仍存在复苏可能的状态。接近或表面上的死亡。可以防止和逆转。“猝死”：病人突然、意外的临床死亡。1．2生物学死亡由于缺氧而致的永久性脑死亡。不可逆。猝死生物学死亡CPR接受进一步治疗的时间和机会2心搏呼吸骤停的原因冠心病突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外肺栓塞3心搏骤停的临床表现与诊断3.1临床表现：①心音消失。②大动脉搏动消失，血压测不到。

2、③意识突然丧失或伴有短阵抽搐（多发生于心搏骤停后10秒内）。④呼吸断续，呈叹息样，然后停止（多发生于心跳骤停后20～30秒）。⑤瞳孔散大（心跳骤停后30～60秒）。⑥面色苍白或明显青紫。3．2诊断：意识突然丧失伴大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失。此两个征象存在，心跳骤停诊断成立。3．4心搏骤停的类型：根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为三种类型：心室颤动心室静止心电-机械分离①心室颤动（ventricularfibrillation，VF）②心室静止③心电-机械分离现场心肺复苏术现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸(C

3、PR)，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％“生存链”是提高CPR成功率的

4、唯一途径尽早识别与激活EMSS；尽早实施CPR：强调胸外心脏按压快速除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；综合的心脏骤停后处理。尽早识别心脏骤停和启动EMSS发现患者突然倒地和/或意识丧失.轻拍双肩,大喊双耳:“你怎么了？”没有反应，无呼吸或无正常呼吸（仅喘息）——认为心脏骤停！未培训者：患者意识模糊或不正常呼吸，或无反应，则可认为心脏骤停。而医务人员则必须同时检查反应和呼吸。高声呼救:“来人呐!救命啊!”让人拨打120急救电话，取AED检查脉搏（检查不过10秒，仅限医务人员）冷静回答下列问题：（1）位置；（2）有效电话号码；（3）发

5、生什么事件;（4）患者人数；（5）患者一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施；（7）其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问后再挂断电话。尽早CPR：C-A-B如果可能，尽早使用除颤仪，特别是院内急救，心脏骤停3min内最好。但除颤仪来之前不可中断按压。多人配合则“按压-呼救-除颤”同时进行。C-胸外按压30次：2、按压部位1、按压体位3、按压手法4、按压幅度6、按压/呼吸比5、按压频率7、按压/放松间隔体位：迅速将病人摆放成仰卧位.翻身时整体转动,保护颈部.身体平直,无扭曲.摆放于地面或硬板床.解开衣扣,裸露胸壁.部位：胸部正中，胸骨的下半部

6、，双乳头之间，剑上2指手法幅度：成人至少5cm，儿童婴儿1/3胸廓频率：至少100次/分钟(所有患者)按压总要求按压应有力而快速尽量不间断保证每次按压后胸廓回弹按压/呼吸比:30:2(儿童/婴儿双人15:2)按压/放松间隔相等(1:1)清理口腔：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。仰头抬颏:解除舌根后坠对气道的压迫。做法：压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。（推举下颌法：用于颈椎外伤者）A-开放气道清理口腔开放气道之前仰头抬颏:颈部外伤时医务人员用推举下颌法B-人工呼吸连吹2

7、次，让病人出气。缓慢吹气，每次持续＞1秒每次吹气量约600～800ml，以患者胸部抬起为宜。通气频率：10～12次/min（＜8岁者12～20次/min）始终保持气道开放。吹气时不能漏气。不是“吹蜡烛”，吹气持续1秒以上。口对口呼吸口对鼻呼吸可能的话：除颤除颤后立即CPR5个循环除颤●判断心跳：触摸颈动脉搏动。●操作：颈动脉在喉节旁开2～3cm。●单侧触摸、力度适中、时间＜10秒。检查脉搏CPR成功的指标触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸等。昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。总结图2021/9/1537小结2010年AHA指南CPR

8、流程可以总结为“叫叫CAB”叫病人(评估意识和呼吸状态)叫求救(“120”求救电