不同剂量地佐辛预防芬太尼呛咳反应的有效性研究

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1、2013年第17卷第23期实用临床医药杂志JournalofainiealMedicineinPractice·155·不同剂量地佐辛预防芬太尼呛咳反应的有效性研究高亚萍，梁小女，孙建宏，李向荣(江苏省扬州市第一人民医院麻醉科，江苏扬州，225001)关键词i地佐辛；芬太尼；呛咳反应中圈分类号：R971文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)23—155-02DOI：10．7619~cmp．201323065芬太尼镇痛作用强，持续时间中等，对血流动观察期间未给其他药物。力学影响小，是目前临床麻醉中最常用的镇痛药1．3观察指标物，但静脉注射过程中常常引起明显的呛咳反记录各

2、组患者基础值(To)、给予地佐辛或生应⋯1，甚至呈爆发性发作。有研究认为，外周静理盐水10rain(T1)、给予芬太尼2min(T2)时患脉注射1．5tLg／kg芬太尼后咳嗽发生率为者MAP及心率HR的变化，同时记录静注芬太28％[，注射5~g／kg咳嗽发生率46％l。其诱尼1min后各组患者呛咳反应发生情况。强度评发咳嗽的相关原因有多种，但多认为受体在该级：轻度呛咳，1～2次；中度呛咳，3～4次；重度过程中起了重要的介导作用。地佐辛是阿片受体呛咳，≥5次。混合激动一拮抗剂，主要激动受体，增强阿片类2结果药物的镇痛作用；同时，对受体产生较弱的激动效应，甚至有部分阻断效用]。本研究观察

3、麻醉2．1一般资料比较诱导前给予不同剂量的地佐辛以预防芬太尼引起各组患者的年龄、体质量比较差异无统计学的呛咳反应，报告如下。意义(P>0．05)，见表1。2．2HR和M的比较1资料与方法Tn相比，4组在时点的HR、MAP均有显1．1一般资料著变化，差异有统计学意义(P<0．05)；与对照组选择本院拟全麻下行妇科手术患者160例，相比，D3组在给予地佐辛后10min后血压和心ASAI～Ⅱ级，年龄20～50岁，体质量45～率均出现明显变化，差异有统计学意义(P<65，术前签署麻醉知情同意书，要求患者术前0．05)。见表2。心肺功能正常，无哮喘、慢性支气管炎、咳嗽等病2．3呛咳反应史，2周

4、内无上呼吸道感染。根据诱导前给予地D1、D2、D3及对照组呛咳反应的发生率分别佐辛的剂量，利用随机数字表将其平分为D1、为57．5％、17．5％、15％及57．5％；D1组呛咳发D2、D3及对照组4组。生率及严重程度与对照组相比差异无统计学意1．2麻醉方法义；132、D3组呛咳反应发生率及严重程度明显低常规禁食禁饮，术前30min肌注阿托品于对照组，但D2、D3组之间无明显差异。见表3。0．5mg，苯巴比妥钠0．1g。人室后开放上肢静表12组患者一般资料的比较(；±s)脉输液通路，输注复方氯化钠注射液，监测心率(HR)、二氧化碳分压(PC)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)及(

5、RR)。麻醉准备完备后，D1组于诱导前缓慢静注地佐辛0．05rng／kg；D组0．1mg／kg；D3组0．15mg／kg；对照组给3讨论予生理盐水5mL。10min后依次缓慢静注芬太尼3ttg／kg、咪达唑仑0．04nag／kg、丙泊酚芬太尼诱发咳嗽反射的机制尚未完全清楚，2mg／kg、顺阿曲库铵0．15mg／kg，待肌松完善目前主要有以下观点：①芬太尼导致部分患者后分别置人气管导管，接麻醉机行间歇正压通气，发生呛咳，可能是在呼吸道中存在某种类型的阿收稿日期：2013—06～13·156·实用临床医药杂志第17卷表2各组患者MAP和I-1R比较(；±)与T0比较，*P<0．05；与对

6、照组相比，AP<0．05。较明显变化，而呛咳发生率也明显减少。因此，本表3各组患者呛咳反应的比较[H(％)]研究认为，正常成年人诱导前给予0．1mg／kg的地佐辛即可明显减少芬太尼诱发的呛咳反应，且患者血流动力学影响平稳。但本研究的局限性为研究对象均为正常成年女性，尚缺乏对老年及男性患者的观察资料，老年患者地佐辛的需要量可能会有所减少。地佐辛降低芬太尼呛咳反应的机与对照组相比，AP<0．05。制可能与地佐辛预先占据受体并对其产生拮抗片受体⋯(如受体)，参与诱发呛咳过程的发生作用，减少了芬太尼激动受体后产生的不良反并起了重要介导作用；②芬太尼抑制中枢交感神应有关[7】。经使迷走神经活性

7、处于相对优势，释放组胺，直接刺激肺部和支气管内相关感受器，间接引起支气参考文献管收缩而引发咳嗽，；③可能因构橼酸芬太尼【1]LinCS，SunWZ，ChanWH，eta1．Intravenouslidocaine中的枸橼酸触发外周组织中的初级神经元末梢释andephedrine，butnotpmpofol，suppressfentanyl—induced放速激肽，通过激活NK@和NKQ受体引起神经cough[J]．CanJAnaesth，2004，51(7