七氟醚诱导预防芬太尼诱发呛咳反应的临床研究

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1、七氟醚诱导预防芬太尼诱发呛咳反应的临床研究薛慕旷昕（通讯作者）（湖南省衡阳市南华大学附属第一医院麻醉科421001）【摘要】目的观察七氟醚全麻诱导预防芬太尼诱发呛咳反应的效果及对诱导期血流动力学的影响。方法选取ASAI-II级，年龄20-60岁，体重40-80kg的择期手术患者60例，随机分为七氟醚诱导组（S组）和丙泊酚诱导组（P组），每组30例。S组拟用潮气量法行全凭吸入麻醉诱导。P组拟用丙泊酚TCI行全凭静脉诱导。当两组病人意识丧失，呼之不应，睫毛反射消失，BIS值介于40-60时，均从外周肘静脉单向静脉注射芬太尼原液5ug/kg，注射时间为5s。观察静注芬太尼后lmin内呛咳反

2、应发生的有无及其严重程度，比较两种麻醉诱导方法对血流动力学的影响。结果S组呛咳反应的发生率为6.7%,P组呛咳反应的发生率为43.3%（P<0.01）。S组呛咳反应的严重程度明显低于P组（P<0.01）。S组血流动力学相对P组更平稳。结论全凭七氟醚诱导可显著降低芬太尼诱发呛咳反应的发生率及严重程度，能更好地维持诱导期血流动力学的稳定。【关键词】七氟醚丙泊酚芬太尼诱导呛咳反应【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0090-03芬太尼是全麻诱导中常见的阿片类药物，主要激动u受体，兵有镇痛强，作用时间短，不抑制心肌收缩力等特点，但静脉注射可引

3、起呼吸抑制、呛咳反应、术后恶心呕吐等不良反应。其中呛咳反应的发生率据文献报道能达28%-65°/o[l-3]o可引起颅内压、眼内压、腹腔压力急剧上升和循环不稳定而导致严重后果。芬太尼诱发呛咳反应的作用机制目前还不十分明确，可能与芬太尼静脉注射导致的气管和支气管反射性收缩有关。七氟醚具有芳香味，无呼吸道刺激，起效快，适合用于全麻诱导。七氟醚能够有效扩张支气管，降低气道阻力，快速吸入不会使心率明显加快并能维持心输出量稳定。木研究旨在研究以七氟醚为代表的全凭吸入麻醉诱导和以丙泊酚为代表的全凭静脉麻醉诱导相比，七氟醚诱导这种麻醉诱导方法能否有效预防芬太尼诱发呛咳反应的发生，能否降低呛咳反应发

4、生的严重程度以及比较两种诱导方法对血流动力学的影响。1.资料和方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，患者签署知情Ml意书，选取ASAI-II级、年龄20-60岁、体重40-80kg的择期手术患者60例，随机分为七氟醚诱导组(S组)和丙泊酚诱导组(P组)，每组30例。所选患者无慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺病史；无近期呼吸道感染等气道高反应病史；无高血压、冠心病、颅内压增高病史；无肝肾功能异常病史；术前评估无闲难气道。1.2麻醉方法所冇患者无术前用药，入室常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)及脑电双频谱指数(BIS＞。统一经肘静脉建立静脉通道，乳酸林格氏液以流速10ml

5、/kg.h滴入。S组采用潮气量法行全凭吸入诱导：麻醉机为手动模式，置APL阀于开放位，氧流量8L/min,七氟醚蒸发器起始刻度8%，扣紧面罩，嘱患者深呼吸，意识丧失后改辅助呼吸，调节氧流量及蒸发器刻度。P组采用丙泊酚靶控输注(TCI),设定血浆靶控浓度为4ug/ml,病人意识丧失后辅助呼吸。在两组患者意识丧失，呼之不应，睫毛反射消失之后，BIS值介于40-60之间时，从外周肘静脉单向静注芬太尼原液5ug/kg，静注吋间为5s，lmin后静注顺阿曲库胺0.2mg/kg,快诱导插管，均一次插管成功。行机控呼吸，调整呼吸参数，维持呼末二氧化碳35-40mmHg。S组吸入七氟醚，P组丙泊酚T

6、CI维持适当麻醉深度。1.3观察指标观察静注芬太尼后lmin内，呛咳反应发生的有无及严重程度。评分标准：[4]无咳嗽(0次),轻度咳嗽(1-2次)，中度咳嗽(3-4次)，重度咳嗽(≥5次)。观察并记录麻醉诱导前(T0)，静注芬太尼前(T1),静注芬太尼后1分钟(T2)，及插管后1分钟(T3)的BP、HR值。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-&plUSmn;S>表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2.结果2.1两组患者一般资料比较两组患者在年龄、

7、性别、体重、基础血压和基础心率等方面无统计学差异(P>0.05),见表1。表1两组患者一般资料比较(n=30)组数性别(男/女)体重(kg)年龄（岁）SBP(mmHg)DBP(mmHg)H(bpm)15/1541.4±11.4118.3±13.372.8±6.374.2±7.73014/16116.1±11.772.5±7.274.4±9.22.2两组患者血流