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1、胺碘酮联合华法林治疗老年房颤患者的效果评价摘要:目的:探讨胺碘酮联合华法林治疗老年房颤患者的效果;方法：以我科2014年11月一2015年4月收治的老年房颤患者60例为研究对象，随机分作试验组和对照组各30例，试验组应用胺碘酮及华法林治疗，对照组单独用胺碘酮夯物治疗，观察两组患者的转复率及并发症发生情况;结果:试验组转复率73.3%,对照组为70%,组间比较无差异(P>0・05)；试验组栓塞率3.3%,显著低于对照组的30%,试验组发生出血率23.3%对照组为0,组间比较差异均显著有统计学意义(P0.05)；治疗
2、后试验组TNR值明显升高(P0.05),组间比较差异显著(P<0.01)；结论:应用胺碘酮联合华法林治疗老年房颤的效果明显，值得临床研究和应用。关键词：胺碘酮；华法林；老年；房颤律并维持窦性心律、抗凝及控制心室率三方面，而抗凝治疗是药物治疗房颤的基石。本研究以2014年11月一2015年4月我科收治的老年房颤患者60例为研究对象，以分析胺碘酮联合华法林治疗老年房颤的效果，具体见以下报道。1.资料、方法1.1基本资料以我科2014年11月一2015年4月收治的老年房颤患者60例为研究对象，随机分作试验组和对照组各3
3、0例，观察组年龄为62-83岁，中位年龄70岁；男性17例，女性13例；14例冠心病，7例高心病，9例为其他病因；心功能分级：6例T级，11例TT级，10例TH级，3例TV级。对照组年龄为60-86岁,中位年龄为72岁；男性19例，女性11例；其中15例冠心病，5例高心病，10例为其他病因；心功能分级为：7例I级,13例II级，6例TH级，4例TV级。两组患者在年龄、性别、病因及心功能等基本资料比较差异不具有统计学意义（P>0・05）,可比性较好。1.2纳入及排除标准纳入标准：①均360岁；②心率均为AF型（HR
4、超过120次/分钟）；③均无AF病史，且心室率在140-195次/分钟。排除标准：①肝肾功能不全及甲亢者，先心病、心胸手术史及病窦综合症患者；②血压低于100/60mmHg者；③因电解质紊乱、药物及酸碱失衡所致的AF等。1.3方法1.3.1治疗方法试验组口服胺碘酮（0.2g,H31021872,上海信谊药厂有限公司），首次用药为1片/次，3次/H,连用1周，而后1片/次，2次/H,连用1周，第3、4周为1片/口。同时口服华法林（0・25mg,1131022123,上海信谊药厂有限公司），首次用药为2片/次，3次/
5、日，服药3天后检测INR值，按照INR值调整剂量，用药1周时INR值超过2.0时应减量为1片/次，3次/日；TNR低于1.6时，每次加用1片，继续服用；每5天复查一次INR,INR值2次连续稳定在1.6-2.0间时止。此后每月检测1次INR,检测12个月，并记录下每次检测值，出现严重出血事件应停止用药。对照组患者单独使用胺碘酮，用法及服用时间均同试验组。1.4观察指标行12导联心电图，心脏超声检杳，观察患者的复律情况，进行肝、肺、肾、甲状腺功能及胸部X射线检查等，以观察胺碘酮疗效及副作用，同时进行抗血栓TNR检测
6、，并观察患者的栓塞发生情况及出血等不良反应的发生。1.5统计数据分析统计数据均用SPSS12.0软件进行分析，用标准差表示计量资料，用T检验，计数资料由检验，数据用百分数表示，统计差异有意义用P<0.05表示。2.数据分析结果2.1治疗后两组患者的房颤转复律情况用药后试验组转复窦性心律者22例(73.3%),其中用药24小时内转复窦性心律16例(53.3%),转复并维持窦性心律超过24小时者16例(53.3%),有7例复发，加大胺碘酮剂量后再次转复5例；未转复者为9例。对照组转复21例(70%),用药24小时内转
7、复14例(46.7%),5例复发，用药后再转复5例，9例未转复。两组患者的转复率比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.2两组患者不良反应发生情况试验组患者的血栓、栓塞发生率为3.3%显著低于对照组的30%,但其出血发生率显著高于对照组，统计学差异均有显著意义(P0.05),具体见表1.1.3治疗前后两组患者的INR变化情况治疗前试验组TNR值为(1・18±0・20),治疗后为(2.59土0.51),治疗后试验组INR明显升高(t二14.097,P0.05)；治疗后两组间比较差异显著有统计学意义(t二13.59
8、7,P<0.01)o2.讨论房颤是心内科临床常见的心律失常，被称为“流行病”，其发病率随着年龄增长而呈上升趋势。脑卒中、肺部感染及心力衰竭等是房颤常见的并发症，给老年人的生命健康带来严重威胁。胺碘酮为III类抗心律失常药，具有抗心律失常I类和IV类药物的电生理功效，对心肌细胞动作电位和有效不应期进行延长，对折返激动的消除作用良好；对房室结有效不应期的延长及房早发生的抑制等
