局部神经阻滞麻醉下腹膜前腹股沟无张力疝修补术85例临床分析.doc

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1、局部神经阻滞麻醉下腹膜前腹股沟无张力疝修补术85例临床分析【摘要】目的探讨局部神经阻滞麻醉下腹膜前腹股沟无张力疝修补的临床价值。方法采用美国强生公司生产的普理灵装置和国产善释平片作为疝修补材料，对笔者所在医院近4年85例腹股沟疝患者进行局部神经组织麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补，观察手术时间、术后并发症、平均住院时间和近期随访情况。结果手术时间平均42min,未岀现严重并发症，平均住院5d,平均随访24个月无复发，无明显异物感。结论局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补是一种安全的手术方式，值得普遍推广。【关键词】局部神经阻滞麻醉；腹股沟疝；腹膜前；无张力疝修补无张力疝修补的理念已

2、越来越被广大的外科医生和患者所接受，笔者所在医院自2006年3月-2010年4月开展各种无张力疝修补手术400余例，其中采用局部神经阻滞麻醉腹膜前腹股沟无张力疝修补手术85例，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组85例中，女笛例，男74例，年龄27〜85岁，平均58岁。病史1个月~45年。腹股沟斜疝58例，腹股沟直疝仃例，股疝10例；原发疝76例，复发疝9例。按Gilbert分级[1]:III型46例，IV型26例,V型8例，VI型5例。合并高血压、冠心病38例，前列腺增生19例，慢性阻塞性肺气肿6例，脑血管病8例。1.2方法1.2.1材料采用美国强生公司的聚丙烯平片

3、和普理灵疝装置[2](PHS),该装置由3部分组成:圆形底片，柱形连接体，上层平片；另一种为国产善释平片。1.2.2麻醉方法采用局部神经阻滞麻醉，其方法与如下:常规术野消毒，铺无菌巾，取经内环、外环间平行于腹股沟之斜切口，使用4%利多卡因40ml备用。术前15min肌注盐酸哌替噪50~100mg。先在内环上方一指处皮肤进针，沿切口方向作皮内皮下浸润麻醉注射0.5%利多卡因10ml,外环下精索旁耻骨结节处注射1%利多卡因3-5ml,皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜切开后，找到腹股沟神经和骼腹下神经，于最上端神经旁分别注射1%利多卡因2~3ml，再于精索内环出口的腹横筋膜和腹膜间生殖股神经走行处注

4、射1%利多卡因6-10ml,麻醉完毕。>Z

5、液性水肿5例,4例自行吸收，1例经抽吸两次后消失；本组中无围手术期死亡病例，切口下血肿1例，经拆除缝线排除积血重新缝合切口后痊愈。留院2~8d,平均住院5do术后随访6~36个月（平均24个月），无复发，异物感不明显。3讨论3.1腹股沟解剖3.1.1耻骨肌孔解剖学研究表明，腹股沟区深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是各型腹股沟疝发生的根本原因，这个深层薄弱区被法国的Fruchard医生描述为“耻骨肌孔”。整个耻骨肌孔只有一层腹横筋膜来抵挡腹腔内压力，腹横筋膜一旦出现裂口，薄弱或缺损，就会导致腹股沟疝的发生。因此，对耻骨肌孔的修补，修补加强薄弱或缺损的腹横筋膜，恢复期解剖学上的完整性和连续性

6、,通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大程度的恢复腹股沟区的正常解剖生理功能,才是真正意义的全腹股沟区疝修补。3.1.2腹膜前间隙(Bogros间隙)是壁层腹膜和腹横筋膜之间的间隙，其内没有血管、神经等实质性结构，只有成功地进入此间隙才能有效地进行补片安置，达到疝修补的很好效果。3.2病例选择按Gilbert、Rutkow及Robbins分级III、IV、V、VI、VII型患者均有不同程度的腹横筋膜缺损，均可使用此手术方式。3.3腹膜前腹股沟无张力疝修补手术的要点和注意事项(1)找到并切开腹横筋膜很重要；(2)直视下分离腹膜前间隙，保护腹壁下动静脉，补片放置其下；(3)补片要展平,下端放到耻

7、骨内下；(4)直疝不必游离精索，缝合腹横筋膜时勿损伤周围组织；(5)腹横筋膜薄弱或缺损较大时，要行修补或折叠缝合，以防补片外突。3.4开放式腹膜前腹股沟无张力疝修补术的优点与传统手术相比，复发率更低，并发症少，更符合人体的局部解剖和生理，术后异物感小，局麻下即能完成，能达到Stoppa手术和腹腔镜疝修补术同样的效果。腹膜前腹股沟疝修补术实际上与腹腔镜下腹膜前疝修补术的修补位置相同，只是进入腹膜前间隙途径不同，该手术时间短