前入路腹膜前腹股沟疝无张力修补术30例临床研究.doc

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1、前入路腹膜前腹股沟疝无张力修补术30例临床研究【摘要】目的探讨前入路腹膜前无张力修补术治疗腹股沟疝的手术操作及其疗效。方法回顾性分析2008年1月至2010年8月应用Kugel补片行前入路腹膜前无张力修补术的腹股沟疝患者的临床资料。结果平均手术时间（50±36）分钟；平均住院日（4.3±2.4）天；无尿潴留、切口和深部补片感染等并发症；随访期间内未出现复发病例。结论前入路腹膜前修补术治疗腹股沟疝安全有效，术后恢复快，近期疗效满意。中图分类号：R656.21文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）2-085-02Theclinicalanalysisof

2、30casesofpreperitionealanteriorapproachintensionfreerepairforinguinalhernia[AbstTact】ObjectiveTodiscusstheoperationandcurativeeffectofpreperitionealanteriorapproachintensionfreerepairforinguinalhernia・MethodsToreviewtheclinicaldataof30casesofinguinalherniatreatedbypreperitonealrepairwi

3、thKugelSurgicalMeshfromJanuary2008toOctober2010.ResultTheaverageoperationtimewas(50±36)min；Theaveragetimetobeinhospitalwas(4.3±2.4)d；Nocomplicationofretentionofurine,woundorMeshrelatedinfection；therewerenorecurrenceduringthefollow-up・ConclusionsThepreperitonealanteriorapproachinrepairi

4、ngofinguinalherniaoffersmoresafeandeffective,postoperativerecovermorequickly；therecentresultsweresatisfactory.腹股沟疝的外科治疗发展至今已有百余年的历史，随着学者对腹股沟疝认识的不断深入及种类繁多的疝补片的陆续出现，应用人工合成材料的腹膜前无张力疝修补术已成为目前最常实施的病修补术式之一，腹膜前间隙的疝修补才是绝对意义上的无张力疝修补术，愈合更加牢固，复发率更低［1］。我院于2008年1月至2010年8月应用人工补片行前入路腹膜前无张力修补腹股沟疝30例，手

5、术治疗及随访效果良好，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料30例(43侧)腹股沟疝患者，男性28例，女性2例。年龄37岁〜81岁，中位年龄57.6岁。病程1个月〜30年,平均(&4±17.3)年。斜疝23例，直疝6例，复合疝1例。初发疝25例，复发疝5例。所有病例均为可复性疝。1.2手术方法选用美国巴德公司生产的8cmX12cmKugel疝补片，补片为双层单丝聚丙烯编织网片，外缘结合带的单丝弹力条（记忆弹簧圈）及外周裙带的放射状豁口有利于补片的展开和覆盖一些不规则的结构（如骼血管等）。均采用连续硬膜外麻醉。所有病例术前30分钟均常规静脉滴注抗生素1次，消毒术野

6、皮肤后作经内外环间平行于腹股沟之斜切口。逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,游离腹外斜肌腱膜下间隙，内侧达联合肌腱，外侧达腹股沟韧带，显露骼腹下神经和骼腹股沟神经，并加以保护。游离精索（或子宫圆韧带）、显露疝囊方法与传统手术相同，如果疝囊较小，可将其完全游离后推向腹腔，较大疝囊可横断后近端结扎，远端旷置。然后拉紧疝囊保持张力，自疝囊颈肩部切开腹横筋膜进入腹膜前间隙（见到腹膜前脂肪），用手指分离完成袋状间隙。若为直疝则切开由腹横筋膜形成的假疝囊,疝囊较大者需切除后缝合，然后提起疝囊,经直疝三角分离腹膜前间隙。分离间隙范围内侧到耻骨联合后方,上到腹内斜肌弓状缘深面2〜

7、4cm,向下过耻骨梳韧带，向后到骼血管，向外过内环，同时将精索腹壁化约2cm。将疝修补片由腹横筋膜切开处送入，要求必须展平补片，要求1/3在腹股沟韧带下方，2/3在上方，完全覆盖内环、直疝三角和股环。间断缝合腹横筋膜，补片中央处固定条穿出腹横筋膜后分四点，分别缝合于腹股沟韧带、耻骨梳韧带、联合腱和弓状下缘。然后关闭腹外斜肌腱膜，依次缝合皮下、皮肤。2结果手术时间40〜90分钟，平均(50.0±36.5)分钟；患者术后10〜24h下床活动，3〜7天出院，平均住院日(4.3±2.4)天；切口疼痛较重需使用止痛剂的3例，其余病例疼痛轻微；并发阴囊积液2例，阴囊血肿1例