腹股沟疝患者行腹膜前间隙无张力疝修补术的效果分析

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1、腹股沟疝患者行腹膜前间隙无张力疝修补术的效果分析　　腹股沟疝是临床多发病及常见病之一，唯一有效治疗方法为外科手术治疗，而疝气修补形式多种多样。　　随着对人体解剖结构认识的不断深入及外科治疗技术的不断发展，腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术因其具有创伤小、符合人体解剖结构、恢复快、痛苦小、术后并发症及复发率较低等特点而逐渐被临床医生和患者接受，现回顾分析我院普外科行腹膜前间隙无张力疝修补术的腹股沟疝患者的病历资料，报告如下。　　1、资料与方法　　1．1一般资料选取2013年1月至2013年12月在我院普外科行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者共102例，其中男性99例，女性3例，年龄为39

2、～73岁，平均年龄为(56．39±11．58)岁;所有患者均为原发疝Ⅱ～Ⅳ型;76例为腹股沟斜疝，24例为腹股沟疝，2例为马鞍疝;病程为4个月～38年;22例患者合并高血压，19例合并糖尿病，16例合并慢性支气管炎，6例合并慢性便秘，2例为脑血管意外恢复期，合并高血压、糖尿病或慢性便秘的患者在血压、血糖或排便控制至正常水平后再行手术。　　1．2材料疝修补材料为善释疝修补片(杭州市杭州益安医疗器械有限公司生产)，具备上层成型平片和下层补片双层结构，规格为6cm11cm，补片材料为单层聚丙烯X片。　　1．3术前准备患者手术前常规行血常规、尿常规、粪常规、心电图等检查，并根据患者个人

3、情况进行肺功能、血糖等检查，排除手术禁忌证，并于术前停用抗凝药物，以减少术中出血。当患者合并手术感染高危因素时，术前0．5～2h或麻醉开始时可给予抗菌药物，首选第一代头孢菌素头孢唑林或头孢拉定，但当患者对头孢菌素类抗生素过敏时，可使用克林霉素，并于术前2h使用。　　1．4治疗方法麻醉方式选用连续硬膜外麻醉，术中应时刻强调无菌观念及精细操作。取与腹股沟韧带平行处，在内外环之间作一斜切口，切口长度为(5±1)cm，将皮肤皮下组织和腹外斜肌腱膜逐层切开，并逐渐将腹外斜肌腱膜下间隙进行游离，在手术过程中，注意精细操作，切勿损伤相应部位的神经。准备好手术视野后，首先应将疝囊找出，并将其游

4、离至内环口位置处，若疝气类型为斜疝且疝囊体积相对较大，可将其横断，但若疝囊体积较小，则可将疝囊整个进行游离，游离结束后进行结扎，结扎宜为疝囊颈高位结扎;若疝气类型为直疝，则可将疝囊游离至颈部后再进行缝扎疝囊颈部或高位结扎。当患者有明显腹横筋膜时，可将腹横筋膜纵向切开，以将腹膜外脂肪充分暴露;当患者不伴有明显腹横筋膜时，则可直接进行腹膜前间隙钝性分离，手术时应尽量避免操作引起的腹壁下血管损伤，创建一个外界达腹股沟韧带下方、内界达腹直肌后方、下界达耻骨后、上界超过内环上2cm的广泛间隙。在已游离好的广泛间隙间置入疝修补片，并将其放置平整，当腹横筋膜结构完整时，即可关闭缝合，可不对补片进行专门固定

5、操作;最后，逐层将各组织关闭，术毕。　　2、结果　　2．1治疗效果本组102例腹股沟疝患者经过腹膜前间隙无张力疝修补术治疗后均痊愈出院，手术成功率为100%;手术时间为28～92min，平均手术时间为(41．48±13．42)min;术后住院时间为4～6d，平均为(4．75±1．12)d。下床活动平均时间为术后6h，患者手术切口部位仅伴有轻微疼痛，均可忍受，无1例患者术后使用镇痛药物。　　2．2术后并发症10例患者术后出现急性尿潴留，术后急性尿潴留发生率为9．80%，经导尿管留置导尿治疗1～2d后，排尿功能均恢复正常;8例患者术后出现轻度阴囊水肿，阴囊水肿发生率为

6、7．84%，予抬高处理2～4d后水肿消失;5例患者术后出现阴囊积液，阴囊积液发生率为4．90%，予以物理治疗及穿刺抽液治疗后好转。　　102例患者无1例术后出现感染，且经2年随访，无疾病复发者。　　3、讨论　　腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种类型，男性发病率明显高于女性，直疝多发于老年男性，而斜疝多发于青壮年男性及儿童。建立在腹股沟解剖学基础上发展起来的生物材料和无张力疝修补术是进行疝修补治疗的基石。1956年由法国Fruchaud医生提出耻骨肌孔的概念，是目前临床最为常用的疝修补理论依据和解剖依据。自腹横筋膜深层修补治疗的腹膜前间隙无张力疝修补术比常规疝修补术更加能满足人体生理机能的

7、需要，可将耻骨肌孔进行有效的整体修补。因此，术后复发率较低。在本项研究中，采用善释疝修补片进行疝修补治疗，临床有效率为100%，提示腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝时，可获得较好的临床疗效。　　腹膜前间隙无张力疝修补术的临床适应证包括股疝、直疝、斜疝等各型腹股沟疝，对于合并便秘、慢性咳嗽及年老体弱等老年患者尤其适用;由于善释疝修补片为外来置入物，因此，不推荐用于治疗绞窄疝，因补片可能影响少儿的生长发育，