腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例临床体会.doc

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1、腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例临床体会【关键词】腹膜前间隙无张力疝修补术；腹股沟疝；治我院外科从2011年1月至2011年12月采用善释D10补片行腹膜前间隙无张力修补术治疗各种腹股沟疝共计32例，取得良好治疗效果，现报告如下。1一般资料本组32例均为成年患者，其中男性31例，女性1例，年龄24-76岁，60岁以上患者26例；腹股沟斜疝31例，均为单侧疝；腹股沟直疝1例。2方法2.1修补材料手术采用的是（北京天助畅运医疗技术有限公司）生产的善释D10单丝聚丙烯编织补片套装。2.2麻醉本组手术麻醉方法选择硬膜外麻

2、醉或局部麻醉。2.3手术方法从内环体表投影向耻骨结节方向作斜形切口，长4・5cm,切开皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜，保护器腹下神经和露腹股沟神经，寻找并高位游离疝囊，小疝囊无需横断和高位结扎，大的疝囊横断后用丝线结扎关闭变成小疝囊。沿疝囊切开腹横筋膜，露出腹膜外脂肪层，于腹膜前间隙用手指分离，创建足够大的腹膜前间隙，内侧达腹直肌后侧，内下侧至耻骨联合后面，外侧至器血管，下方超过耻骨梳韧带。将善释D10cm补片的4个花瓣用止血钳钳夹，回纳疝囊入腹膜前间隙，将补片经内环口在腹壁下动脉平整放入腹膜前间隙并覆盖整个耻骨肌孔，将花瓣与

3、内环口缝合固定2・3针。彻底止血后逐层缝合。2.4结果全组病例手术时间(30-65min);患者术后12-24hT床活动；住院时间(4-6d);2例术后出现阴囊水肿，1例术后阴囊血肿，二次手术见为补片摩擦腹壁下血管至其破裂，缝扎出血点，阴囊放置引流管1根后痊愈。无切口感染等并发症；所有病例术后随访2-24个月，无复发，手术区域无慢性疼痛、无异物感。3讨论腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，手术是唯一有效的治疗方法。所有腹股沟疝的发生是源于人体共同的解剖薄弱部位耻骨肌孔，它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下☆。1

4、989年美国著名疝外科专家Lichtenstein等提出“无张力疝修［3］补手术”的概念，从而使无张力疝修补术得到了迅猛发展。用善释补片经腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术，是将补片置于肌耻骨孔符合压力学原理，是真正的修补了“疝环”，而并非在疝的通路上进行修补［1］,是最符合人体生理、解剖的手术。腹膜前间隙无张力修补的手术关键在于成功创建足够范围的腹膜前间隙。我们的体会是：切开腹横筋膜后找到腹壁下血管,在其的深面的腹膜与腹横筋膜之间的腹膜外脂肪层进行钝性分离，很容易分开并可得到足够范围的腹膜前间隙。其次补片放置要平整，不能有卷

5、曲移位，确保补片覆盖整个耻骨肌孔［4］本组1例补片出现卷曲，导致补片摩擦腹壁下血管而出现术后阴囊血肿，最终二次手术止血，缝扎腹壁下血管。另外对于身材矮小者，腹膜前间隙相对较小，我们采用适当剪除补片的方法，使补片更加适应相对较小的腹膜前间隙。基层医院技术力量相对薄弱，在手术的选择上界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为器腰肌［1］o整个耻骨肌孔只有一层腹横筋膜来抵挡腹腔内的压力,腹股沟斜疝、直疝、股疝均为发生在此区域内的不同部位的缺损［2］尽量选择手术宜操作，难度较小的手术，经腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术，手术时间短，术

6、后疼痛轻，恢复快，异物感不明显［5］手术方法简单，值得在基层医院推广使用。参考文献［1］江浩，丁锐，姚琪远，等.腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术［J］.中国临床解剖学杂志，2008,26⑵：209.［2］马松章，韩加刚.无张力疝修补手术的回顾与展望.中国实用外科杂志，2006,26:813・814.［3］陈杰.腹股沟区的解剖学再认识.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2007:8-7.[4]史巍.平片疝修补术和疝环充填式疝修补术的临床比较研究.天津医科大学学报，2009,5(2):23-25.[5]郑玉强，李淑运.局麻下内环充填

7、式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝[J].临床误诊误治，2009,(9):78.