无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会资料与方法2003〜2006年腹股沟疝患者108例，其中施行疝环充填式无张力疝修补术18例，全部为男性，年龄48〜75岁，平均62岁。斜疝17例，直疝1例，其中复发性斜疝1例。伴有慢性支气管炎2例，高血压病5例。材料：由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，采用美国Bard公司的产品，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。手术方法：采用连续硬膜外麻醉必要时加局麻，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无需广泛游离，切开提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊高位游离至颈部，小疝囊不作切开，疝囊较大时，行疝囊横断，不要高位结

2、扎，使大疝囊变成小疝囊，将疝囊回纳入腹腔，锥形充填物填之疝环内，与腹横筋膜缝合固定4〜6针，再将成型补片置于精索后方，精索自补片的圆孔通过后缝合1针,覆盖整个腹股沟管后壁，补片的耻骨端一定要覆盖并超过耻骨结节2cm,这是防止复发的关键步骤[1],网片边缘与周围组织固定牢靠，最后于精索前缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。结果本组18例全部治愈，手术时间30〜60分钟，平均40分钟，术后6小时可下床活动，可进半流食，术后不用止痛剂，术后住院时间3〜7天，平均5天，切口I期愈合，全部18例均获得随访，最短6个月，最长24个月，均未复发。讨论腹外疝是常见病和多发病，发病率大约在3.6%0,60岁以

3、上老年人发病率高达11.8%oo我国每年腹外疝发病人数已超过几百万人，腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，占腹外疝总数的90%〜95%[2]o1989年美国外科医师Lichtenstein发明了一种新的疝手术方法，即疝环充填式无张力疝修补术，该术式以充填物填压疝环，相当于每平方米能受250磅张力的材料来挡住疝环，当充填物受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，它的缓冲作用使腹股沟区压力变小。另外，所用的补片材料无不良反应，其网隙大于lOurn,白细胞可自由通过，细菌不能隐藏，不易复发。其与人体组织有良好相容性、亲和力，几分钟内就与组织粘合固定，较之以往改变腹股沟管解剖结构为前提的各种

4、张力缝合修补更合理、可靠，杜绝了疝复发的解剖学基础。该手术因此被称为20世纪疝手术发展史上的里程碑。我国自1997年引进此项先进技术后，迅速在国内推广,因其手术适应证广泛、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[3],已成为疝修补术的新趋势。目前，无张力疝修补手术被医学界公认为世界最先进的治疗方法，与传统手术方法相比，无张力疝修补术不需要常规解剖，且手术不必进入腹腔，术后无肠道损伤、肠粘连或肠麻痹之虑，实现较快的恢复和持久的疗效。术后疝的平均复发率小于1%,极大地弥补了传统手术的缺陷。我院收治了108例，由于其价格较高，仅施行了18例无张力疝修补术，效果满意。我们的体会是：①对年龄较大,且合并高

5、血压、糖尿病、心血管等疾病的患者可采用局麻；②严格无菌操作，腱膜上下不需广泛分离；③补片放置要平整，且无张力，补片的范围应当覆盖整个腹股沟区，耻骨端一定要覆盖并超过耻骨结节2cm；④补片的圆形缺损不能将精索卡住太紧，可根据精索的粗细，适当裁剪；⑤对内环较大者，先修补腹横筋膜1〜2针，使其缩小，再置入网塞，或者直接置入2个充填网塞，放置网塞时嘱患者咳嗽，如不被顶出，说明塞子放置合适。疝环充填式无张力疝修补手术操作简单，适应证广，损伤小，并发症少，复发率低，住院时间短，但对于基层医院,由于经济原因，不能每个病人均实施。参考文献1马颂章•无张力疝修补手术的一些问题•中国实用外科杂志，2001,

6、21：67-68・2马颂章，李燕青•疝环充填式无张力疝修补术•临床外科杂志，1998,6(4)：230.3吴肇汉•无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志,2001,21(21)：65.《世界报告2007》发布城市发展：解决贫穷和环境问题的关键以“我们城市的未来”为主题的《世界报告2007》日前在京发布。这项由世界观察研究所和全球环境研究所联合发布的世界报告指出，科学合理的城市发展是解决贫穷和环境问题的关键。《报告》称，2008年将有超过一半人口居住在城市，并以每年6000多万人(相当于法国总人口)的增加速度涌入世界各个城市和郊区，其中绝大多数在发展中国家。虽然城市只占地球表

7、面积的0.4%,却排放了地球上大部分的碳。在目前30亿的城市人口中，有1/3的人居住在缺乏基本生活保障的“贫民窟”里，每年约有160万城市居民因缺乏清洁水和卫生设施而死亡。到2015年世界上将有33个城市的居民数量超过800万，其中至少有21个位于沿海地区，因此不得不面临海平面上升所带来的安全问题。《报告》认为，没有所谓的最佳方案可以成功解决所有城市的贫穷和环境问题。《报告》介绍了一些国家的地方政府为应对贫困和环境问题所采取的独创性