前入路腹膜前间隙无张力疝修补术运用价值探讨

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1、前入路腹膜前间隙无张力疝修补术运用价值探讨王宇(江苏省常熟市梅李人民医院215511)【摘要】目的：探讨前入路腹膜前间隙无张力疝修补手术和传统疝囊高位结扎手术的治疗效果。方法：选取2013年1月到2014年5月我院收取的腹股沟疝气病人共56例，并随机分为对照组(n=28)和观察组(n=28)。对照组给予传统疝囊高位结扎手术，观察组给予前入路腹膜前间隙无张力疝修补手术，对比两组的手术情况、手术舒适度、术后并发症和术后复发情况。结果：观察组手术时忪、下床活动时间和住院天数分别是(64.3±

2、5.9)min、(l.l±0.2)d、(4.5±0.7)d，均显著短于对照组的(102.4±10.8)min、(3.5±0.4)d、(9.3±1.2)d(t=16.382,P<0.01；t=28.397,P<0.01；t=18.283,P<0.01)o观察组轻度不适例数为20例，显著高于对照组的11例(X2=5.853,P<0.05)；观察组重度不适例数为1例，显著低于对照组的9例(X2=7.791,P&l

3、t;0.01)o术后，观察组并发症例数为3例，与对照组5例并发症相比，差异无统计学意义(X2=0.146,P>0.05)o随访12个月，观察组无复发病例，对照组3例，两组术后复发病例相比，差异无统计学意义(X2=1.409,P>；0.05)o结论：在腹股沟疝治疗中，前入路腹膜无张力疝修补手术具有手术持续时间短、恢复时间短、术后复发率低、术后舒适度高等优点，值得推广。【关键词】腹股沟疝气；前入路腹膜：无张力疝修补术；疝囊高位结扎术【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1

4、752(2015)27-0209-02腹股沟疝即是发生于腹股沟区域的腹外疝的一个统称，多因先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或者缺损引发，腹股沟疝主要包括腹股沟直疝、腹股沟斜疝，尤以斜疝为主，约占腹外疝总数的90.0%［1-2】。1989年，美国医学专家Lichtenstein提出无张力疝修补术［3］，因该技术创伤小、疼痛感弱、恢复时间短等优点，目前广泛应用于疝修补术。本文将探讨前入路腹膜前无张力疝修补术的临床价值。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月到2014年5月我院收取的腹股沟疝气病人共

5、56例，并随机分为对照组(n=28)和观察组(n=28)。对照组中，均为男性，年龄在35岁〜75岁，平均(59.1±5.2)岁；直疝12例，斜疝16例；依据中华医学会腹股沟疝和股疝手术分型标准，I型12例，II型10例，III型4例，IV型2例。观察组中，均为男性，年龄在33岁〜75岁，平均(59.7±5.0)岁；直疝11例，斜疝17例；I型12例，II型9例，III型5例，IV型2例。对比两组的•一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2入组标准①均为男性

6、；②经X线、CT和B超等手段确诊为腹股沟疝者；③意识清醒，无精神病史；④依从性高，严格遵循医嘱；⑤知情并签署同意书。1.3排除标准①合并肝肾等重要脏器功能异常者；②合并其他恶性肿瘤者；③正在参与其他临床研宄者；④中途退出本次研宄者；⑤临床资料丢失者。1.4方法观察组给予前入路腹膜前无张力疝修补手术治疗：行局部浸润麻醉或者连续硬膜外麻醉，常规消毒与铺巾。采用腹股沟韧带中点上方2cm处作为切U起点，和腹股沟韧带平行直到耻骨结节处做一条5cm〜6cm切1_1。小心地、依次地切开病人皮肤、皮下组织、腹外斜肌

7、键、外环。小心地提起病人腹外斜肌腱膜，沿着深处行钝性分离，向上直到腹内斜肌、腹横肌肌腱弓，向下直到腹股沟韧带、髂耻束，然后松解冋纳疝囊和腹横筋膜连接位。对于部分斜疝病人，应在内环处找出疝囊，并小心分离，小疝囊直接冋纳，而大疝囊则在内环口处进行横断，关闭近端疝囊，由精索内侧进行游离，远端旷置，钝性分离间隙，直到半径达5cm〜6cm,达到精索腹壁化。底层补片置入间隙，以让补片向内超越腹股沟初带、耻骨梳軔带，向外至少超越内环外侧2cm。缝合关闭疝环腹横筋膜，严格固定补片。采取4〜0可吸收线依次缝合。对照组

8、给予传统疝囊高位结扎手术治疗：麻醉方式与观察组一致，常规消毒与铺巾。沿着耻骨上方皮肤横纹，在内环处行约2cm〜3cm横切口，切口于外环U垂直向上和皮横纹交叉点位。充分显露疝囊颈之后，行高位结扎和贯穿缝扎，最后切除仙囊。1.5观察指标①手术情况：手术总吋间、下床活动时间和住院天数；②手术舒适度：自制舒适度调査问卷，其中术后冇轻微疼痛或者冇可忽视的疼痛为轻度不适，冇无法忽视的疼痛和不适感为中度不适，奋严重疼痛和不适，严重干扰病人注意力为重度不适；③并发症发生情况；④术后复