局部神经阻滞麻醉开放式腹股沟疝无张力修补术56例应用体会

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1、局部神经阻滞麻醉开放式腹股沟疝无张力修补术56例应用体会吴刚向松堂侯红霞宋桂平(山西省壶关县人民医院047300)【屮图分类号1R614.4【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)05-0018-02随着生物材料的发展，无张力疝修补术被越来越多的临床普外科医师掌握和应用，也被越来越多的患者接受并要求使用无张力疝修补术。传统连续硬膜外腔麻醉和全身麻醉下的无张力疝修补术，也随着局部麻醉方法及药物浓度的不断改进，凸显局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的优势。20□年3月至2012年2月，我院

2、共行局部麻醉开放式腹股沟疝无张力修补术56例，疗效满意，现报告如下：临床资料1•一般资料:本组56例。男性49例，女性7例；年龄26・87岁，平均年龄43.4岁；均为腹股沟疝，直疝12例，斜疝44例；合并高血压、冠心病12例，脑血管意外后遗症6例，肺心病3例，糖尿病7例，前列腺增生症2例，习惯性便秘1例，肝硬化腹水1例，其余24例术前检查全部正常。56例术前30分钟均应用抗生素预防感染。按照中华医学会疝和腹壁外科学组的分型，I型2例，II型26例，III型21例，IV7例。2•修补材料：屮文商品名：善

3、释疝修补片。型号：SXB-Io规格：D8o生产者：北京天助畅运医疗技术股份有限公司。方法1.麻醉方法：1.1麻醉药物：0.75%布比卡因5ml+2%利多卡因15ml+0.9%氯化钠20ml+2滴肾上腺素。总计约40ml的混合麻醉剂备用。精神高度紧张者，手术开始前20分钟肌注哌替噪50o1.2麻醉方法：先在内环上方1指处皮肤进针，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，沿切口方向作皮内，皮下注射混合麻醉剂约10ml,外环下精索旁耻骨结节处注射3-5ml,以阻滞肋间神经皮支和生殖股神经的生殖支。切开皮肤、皮下

4、后，腹外斜肌腱膜和外环用剪刀剪开，而暂不用电刀切开，且不作广泛分离，找到骼腹下神经和骼腹股沟神经，在最上端神经旁注射混合麻醉剂于精索内环岀口处内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经生殖支主干行走处注射混合麻醉剂5-10ml,按揉1・2分钟,麻醉完毕。2.手术方法：麻醉全部完成后，腹外斜肌腱膜深面钝性分离，充分暴露腹股沟镰、腹股沟韧带、骼耻束、耻骨结节以及腹内斜肌。完整游离精索，腹股沟斜疝在游离的精索内找到疝囊，直疝则疝囊明显与精索无直接关系。腹股沟斜疝纵形切开提睪肌，找到疝囊，疝囊过人者，为防止广泛分离导致

5、出血、渗血和血肿，可以横断疝囊，远端疝囊内面用电刀开孔，防止积液形成。大部分疝则不需切开疝囊而完整的高位游离疝囊。为了充分冋纳疝囊，应仔细分离腹横筋膜与疝囊间的腹膜前间隙，这两层一般容易分开，切开腹横筋膜后，用一块湿纱布向内填塞，只要间隙正确，一般即可将一整块纱布顺利填入，并且无明显出血。对于复发疝或长期使用疝袋和注射过粘合剂的患者，可以在其外缘找到易进入腹膜前间隙的突破口而游离腹膜前间隙。分离建立腹膜前间隙后,疝囊即可顺利还纳，并把善释D8补片伞形网塞尖端向内填入内环，嘱患者咳嗽增加腹压，确认无腹腔

6、内容物膨出后，用2・0不可吸收丝线固定网塞外瓣于内环周围的组织上3・4针。取补片的平片，根据患者的体型适当修剪，植入腹外斜肌腱膜下，允许精索通过补片圆孔。用2・0不可吸收丝线从超过耻骨结节l・2cni的腱膜组织做第一针缝合打结固定，补片下缘间断固定于陷窝韧带，骼耻束以及腹股沟韧带处，上缘固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处，尾部植于腹内斜肌浅面固定，保证补片平整。复位精索，不可吸收丝线腹外斜肌腱膜，皮下和皮肤可用3・0可吸收线皮内缝合术毕。结果手术时间30min-75min,平均54min；术后并发症：切口下积

7、液1例，经过局部穿刺治疗2次痊愈；异物感2例，2月左右自行好转；耻骨结节处疼痛2例，局部封闭2次痊愈；尿潴留1例，留置尿管2天痊愈；其余近期无并发症发生。远期并发症缺血性睾丸炎和睾丸萎缩因随访时间较短，暂无出现。住院费用平均较连续硬膜外腔麻醉减少700-900/元例,全身麻醉减少1000-1200元.例;平均住院日缩短2・3天。讨论腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，随着吋代的进步，疝修材料的发展，基层医院的患者也越来越认可腹股沟疝无张力修补术的术式，但由于植入材料费用相对较高，仍受当地基层医院面对辖区

8、经济条件的制约，而由原来连续硬膜外腔麻醉或全身麻醉向局部麻醉即可完成手术的飞跃，无疑是减轻患者家庭经济负担的一次质变。加之，国内生产的修补材料同样具有良好的组织相容性再次最大限度的减少了患者的住院费用。并且手术操作相对简单，更符合人体的局部解剖和生理，手术创伤较小，手术前后不用禁食、不用留置尿管，术后第一天即可下地活动，恢复快，复发率低，并发症少，近期疗效满意，被更多的患者接受和认可。特别是对于山区患者，术后一般还要从事体力劳动，绝大多数是一个家庭的直接