局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用论文

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1、局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用论文【摘要】目的：探讨在局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的可行性及优越性。方法：回顾性研究我院在局部麻醉下施行腹股沟疝无张力修补术93例，对患者手术前合并症、手术时间、手术方式、术后镇痛药应用、术后并发症、术后住院天数以及平均总住院费用进行综合分析。结果：本组患者手术后疼痛耐受好，镇痛药物应用少，术后并发症少，平均术后住院天数4d，平均手术时间45min。结论：局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术具有安全快捷、患者痛苦少、费用低廉、术后恢复快等优点，尤其适合于合并多种慢性疾病的老年患者。【关键词】

2、疝腹股沟麻醉局部无张力疝修补术腹股沟疝是老年人的常见病，患者多存在一些心脑血管疾病、糖尿病以及肺部疾患.freell，在耻骨结节处精索旁注射3ml，切开腹外斜肌腱膜后，直视下在髂腹下神经、髂腹股沟神经旁最上端分别注射1ml，于内环的内侧腹横筋膜与腹膜之间注射5ml，按揉2min，麻醉完毕。术中根据病人疼痛情况酌情追加利多卡因的药量，如无心血管疾病或其他禁忌证，在0.1%利多卡因中加入终浓度约1∶200000的肾上腺素；术前常规应用哌替啶50mg、异丙嗪12.5mg，肌肉注射或静脉推注。1.3手术方式采用美国巴德公司生产的聚丙烯补片

3、BardMeshPerfixPlug，BardMillikanMeshPlug和Bard改良KugelHerniaPatch。单侧疝79例中采用无张力网塞填充修补术者53例，采用Millikan术式者21例，采用改良Kugel术者5例；双侧疝14例，采用无张力网塞填充修补术者6例，采用Millikan术式者4例，采用改良Kugel术者4例。采用传统腹股沟疝手术切口，逐层切开，深面分离腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，游离精索，找到疝囊，一般不切开疝囊，游离疝囊至根部后回纳将其反转塞入腹腔，根据选用的疝补片类型决

4、定下一步手术方式：或置入网塞四周缝合固定于腹横筋膜上(网塞填充修补术)，或剪开腹横筋膜，游离腹膜前间隙将补片置入该间隙(改良Kugel和Millikan法)。在精索后置入平补片展平，上端过内环口，下端过耻骨结节，缝合固定，逐层缝合切口。2结果患者均痊愈。手术平均时间为45min(3065min)，患者术后即可下床，可进食；术后患者切口疼痛轻微，开展初期因切口疼痛需用镇痛药物者4例，其中应用阿片类镇痛药物(哌替啶)2例，非阿片类镇痛药物(布桂嗪）2例；术后并发症少，尿潴留3例(均为前列腺增生患者)，阴囊肿胀积液1例，经穿刺吸液治愈；

5、切口皮下脂肪液化2例，经换药后均治愈；平均术后住院天数4（28）d；与采用其他麻醉方式的患者比较，平均总住院费用低。3讨论腹股沟疝无张力修补手术(opentensionfreehernioplasty)是应用新型人工复合材料补片对腹股沟管后壁进行修补。与传统的疝修补方法相比，腹股沟疝无张力修补术更符合人体正常解剖结构的要求，手术操作简单，损伤小，并发症发生率低，复发率低，因而近年来得到推广2。在国外，腹股沟疝无张力修补术因其安全简便已经作为门诊手术应用3。目前，对于腹股沟疝修补手术麻醉方式选择的意见尚未一致。Subramania

6、m等3回顾性研究认为，局部麻醉是腹股沟疝修补的一种有效的麻醉方法。Conullu等4认为,对于复发疝和嵌顿疝要首选硬膜外麻醉或者全身麻醉。但是局部麻醉在术后早期的优点还是不容忽视的,Kark等5评价局部麻醉下的无张力疝修补手术的主要优点是简单、费用低、并发症发生率低。随着社会人口的老龄化，老年腹股沟疝患者增多，普遍合并各种内科疾患，如心脏病、高血压、肺部疾患和前列腺增生等，许多患者在进行全身麻醉及椎管内麻醉时会增加手术风险，术后并发症多。本组患者年龄偏大，平均年龄66.9岁，且合并前列腺增生35例，心血管疾病38例，慢性阻塞性肺疾

7、病22例，糖尿病15例，其他合并症12例，其中同时患有两种或两种以上合并症者38例。本组虽然有合并症的老年患者较多，但是因为采用了局部麻醉下手术，术后未出现因合并症加重而延长住院时间的情况，进一步说明与椎管内麻醉及全身麻醉相比较，局部麻醉拥有对全身系统影响小、操作简单等优点；我们在术前或术中常规肌肉注射或静脉注射哌替啶50mg、异丙嗪12.5mg，患者精神紧张度降低，术中疼痛耐受好，更加配合医生操作；术后切口疼痛轻微，应用阿片类镇痛药物少。从术后并发症来看，本组术后尿潴留3例，与患者术前患有前列腺增生有关，而与麻醉本身无关；其他并

8、发症发生率低，并且平均总住院费用较其他麻醉方式低。总之，局部麻醉适合于老年且合并多种疾病的腹股沟疝患者，局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补手术是一种安全、快速和高效的手术方式，值得推广。【