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1、无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用 随着对腹股沟局部解剖的认识和修补材料的兴起,而兴起无张力疝修补技术解决了传统腹股沟疝修补方法存在的缝合张力和在不同层次上缝合的缺点,逐步为广大外科医生和患者所接受。我院自2003年7月起至2009年5月,对130例腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术,临床效果良好,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组130例,男性89例,女性41例,年龄25~75岁,双侧疝10例,斜疝90例,直疝19例,复发性疝11例。伴老年慢性支气管炎20例,心脑血管疾病15例,糖尿病4例,前
2、列腺增生症25例。 1.2材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片,为美国Bard公司生产的mesh-plug定型产品。 1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉,按传统方法切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,腱膜上下无须广泛分离,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至疝囊颈下,小疝囊不作切开,直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断,远端不做处理,近端分离后结扎,但不要高位结扎,使大疝囊变成小疝囊,然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔,将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行,周边
3、缝合固定。提起精索,于精索后平铺网状补片,覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与趾骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。5无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用 随着对腹股沟局部解剖的认识和修补材料的兴起,而兴起无张力疝修补技术解决了传统腹股沟疝修补方法存在的缝合张力和在不同层次上缝合的缺点,逐步为广大外科医生和患者所接受。我院自2003年7月起至2009年5月,对130例腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术,临床效果良好,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组130例,男
4、性89例,女性41例,年龄25~75岁,双侧疝10例,斜疝90例,直疝19例,复发性疝11例。伴老年慢性支气管炎20例,心脑血管疾病15例,糖尿病4例,前列腺增生症25例。 1.2材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片,为美国Bard公司生产的mesh-plug定型产品。 1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉,按传统方法切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,腱膜上下无须广泛分离,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至疝囊颈下,小疝囊不作切开,直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断,远端不做处
5、理,近端分离后结扎,但不要高位结扎,使大疝囊变成小疝囊,然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔,将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行,周边缝合固定。提起精索,于精索后平铺网状补片,覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与趾骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。5 1.4术后处理术后伤口常规压沙袋6h后可下床活动,常规应用抗生素5天,术后7~8天拆线。 2结果 全组患者手术过程均顺利,手术时间40~60min,所有患者术后第二天均能起床活动,切口疼痛时间1~2天。4例患
6、者术后出现伤口和患侧腹股沟区持续疼痛,经理疗后,3例2周后疼痛消失,1例合并伤口脂肪液化,换药20天愈合,疼痛逐渐减轻,随访3月消失。10例阴囊水肿,无发生阴囊血肿患者。本组围手术期无一例发生心肺脑并发症,全部治愈出院。随访3个月~5年,未发现复发病例。 3讨论 腹股沟疝是普外科常见疾病,腹股沟疝修补术是普外科中最常见的手术之一。现代疝手术的要求是:修补手术后疼痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少;和预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝[1]。无张力疝修补术所使用补片和疝环充填物能够刺激周围组织发生快速的
7、成纤维细胞反应,恢复并加强修补部位的组织强度,较之以往以改变腹股沟解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术的更合理,更可靠,杜绝了疝复发的解剖学基础[2]。 按照传统的Bassini,Halsted,Mcvay修补后壁,Ferguson5修补前壁,将联合肌腱与腹股沟韧带缝合,其组织相融性差,张力大,不符合人体解剖,术后常有疼痛、恢复慢、有较高的复发率。且由于组织牵拉移位,使对侧形成新的薄弱区而易发生对侧疝。同时由于这些修补方法改变了正常人体解剖,使得已修补的原发疝区域下的腹股沟底部易再形成疝。Shouldice法,也称低
8、张力疝修补术,修复薄弱腹横筋膜,符合人体解剖,但它受腹横筋膜完整性的限制,且其要求技术含量也很高,非一般外科医师所能掌握;手术时间长,创伤大,对老年伴有心肺疾病的患者很难安全完成。疝环充填式无张力疝修补术,以充填物填压疝环,其突入腹腔内的部分在物上有一定的对抗腹压,降低腹压在内环口局部产生压力的作用。当充填物受到腹腔压力时,可使腹
