无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中临床应用效果观察

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1、无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中临床应用效果观察[摘要]目的比较无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果。方法选取本院住院治疗的成人腹股沟嵌顿疝患者90例，分别采用平片式修补Lichtenstein术、疝环充填修补Rutkow术以及经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗。结果90例患者中，平均手术时间为（76.46±12.46）min；未发生肠坏死的84例患者的平均住院时间为（3.13±1.12）d；术中发现肠坏死并进行肠切除的6例患者的平均住院时间为（11.26±4.57）d；所有患者术后均随访3个月以上，无腹股沟嵌顿疝的复发。术后14例老年患者发生

2、尿潴留，6例患者发生局部水肿，8例老年男性患者发生阴囊积液；无切口感染以及严重的缺血性坏死的发生。结论无张力疝修补术在治疗成人腹股沟嵌顿疝上是安全的、有效的，并且术后并发症的发生率以及复发率都很低，值得临床上推广使用。[关键词]无张力疝修补术；成人；腹股沟嵌顿疝；疗效[中图分类号]R656.2+1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）07（a）-0234-026疝是临床外科常见病，而成人腹股沟嵌顿疝是疝中比较严重的一种，临床上常用的手术方法是1989年Lichtenstein提出的“无张力修补术”，其对疝周组织的无张力缝合避免了传统手术方法对腹

3、部正常解剖结构的干扰。目前临床上已经发展出多种无张力修补术，并且在临床上得到了广泛的应用[1]。笔者采用平片式修补Lichtenstein术、疝环充填修补Rutkow术以及经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝患者90例，取得了明显的治疗效果，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年12月～2011年12月住院治疗的成人腹股沟嵌顿疝患者90例，其中，男性72例，女性18例；年龄41～82岁，平均（53.67±11.68）岁；原发性疝76例，复发性疝14例；原发性疝60例患者为斜疝、直疝6例、复合疝10例；复发性疝14例患者均未

4、使用过无张力疝修补术治疗，其中斜疝12例，复合疝2例。根据中华外科学会关于疝的分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型50例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例。嵌顿时间5～36h，平均（9.78±1.54）h。1.2修补材料6所有患者的嵌顿疝的修复材料以及填补材料均为美国Bard制造的定型产品，是一种具有抗感染能力以及良好的组织相容性的聚丙烯单丝编织材料。1.3手术方法术前分别对引起腹沟疝的原发病进行治疗；术前术后对患者常规应用抗生素；术后12h内嘱患者进食流食，24h后改为普食。患者采用硬膜外持续麻醉，常规外科消毒后取传统下腹斜切口约6cm，逐层分开至疝囊，疝囊复位后，采用高位结扎，对于Ⅲ、

5、Ⅳ型疝用网塞填至疝环内后用补片固定，随后逐层关闭切口。其中8例Ⅰ型患者均采用平片式修补Lichtenstein术；50例Ⅱ型患者中，12例采用平片式修补Lichtenstein术治疗，38例采用疝环充填修补Rutkow术治疗；20例Ⅲ型患者中，2例采用平片式修补Lichtenstein术治疗，16例采用疝环充填修补Rutkow术治疗，2例采用经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗；12例Ⅳ型患者中，2例采用平片式修补Lichtenstein术治疗，8例采用疝环充填修补Rutkow术治疗，2例采用经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗。2结果本组90例患者中，手

6、术时间45～150min，平均（76.46±12.46）min。其中有12例患者于术后放置负压引流管进行引流，以预防患者发生术后积液，6例患者为复发性嵌顿疝，6例患者为术中发现肠坏死并进行肠切除。术后住院时间：未发生肠坏死的84例患者，住院时间2～5d，平均（3.13±1.12）6d；术中发现肠坏死并进行肠切除的6例患者，住院时间10～14d，平均（11.26±4.57）d。所有患者均于术后常规应用抗感染药物治疗3～5d，如果术中发生肠坏死则延长抗感染药物治疗时间至7～10d。术后有12例患者伤口发生轻微疼痛，占13.33%，需要应用止痛药治疗。所有患者术后均随访

7、3个月以上，无腹股沟嵌顿疝的复发。术后14例老年患者发生尿潴留，经导尿治疗后症状消失；6例发生局部的水肿，经鱼石脂外敷治疗后症状消失；8例老年男性患者发生阴囊积液，经局部热敷后症状消失；无切口感染以及严重的缺血性坏死的发生。3讨论腹股沟嵌顿疝是临床上的常见病、多发病。传统手术术中剥离广泛、损伤较大、术后疼痛明显且易复发[2]。无张力疝修补术是目前临床上最为常用的治疗腹股沟嵌顿疝的方法。嵌顿疝如果时间较长，则会导致患者肠坏死的发生，因此，一旦确认则必须立即采用急诊手术治疗。传统的张力性手术虽然可以达到嵌顿性的修复，但因为其修补处具有很高的张力，因此具有很高的复发率[

8、3-4]。