无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果分析

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果分析[摘要]目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法选取本院普外科2010年1月～2014年1月收治的28例采用无张力疝修补术治疗的患者为无张力疝修补术组、20例采用传统疝修补术治疗的患者为传统疝修补术组，比较两组的手术时间、首次下床活动时间、住院时间、花费费用，观察并记录患者术后并发症发生情况。结果无张力疝修补术组手术时间为（51.3±18.4）min，首次下床活动时间为（35.6±5.5）h，住院时间为（5.2±1.6）d，花费费用为（4162±585）元，与

2、传统疝修补术组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2纳入/排除标准纳入标准：①依据临床检查结果并参照临床诊断标准确诊为腹股沟嵌顿疝者；②年龄≥18岁；③已告知本研究目的、方法、意义，自愿参加本研究并自行签署知情同意书者。排除标准：①未按照计划完成随访者；②临床资料不全者。1.3治疗方法1.3.1无张力疝修补术组充分术前准备（补液、抗炎、抗菌药物等）后持续硬膜外麻醉；作长度为4～87cm的腹股沟斜切口，切开皮肤、腹外斜肌腱膜后，将疝囊前壁充分暴露，查看疝囊周围情况；如有渗出液，用纱布吸净，然后切开

3、疝囊，切口用无菌盐水纱布覆盖保护，仔细观察疝内容物情况；若嵌顿组织未发生绞窄，情况良好则送回腹腔，结扎疝囊；若嵌顿组织发生绞窄，确定无坏死，则还纳后结扎疝囊，若确定坏死，则切除坏死组织后将疝囊结扎；应用含有甲硝唑的灭菌温生理盐水、聚维酮碘液冲洗切口；将所用手套、手术器械更换，于精索后方（女性为子宫圆韧带前方）处置入补片（美国巴德公司产，充填型），平铺后采用可吸收缝线与周围组织缝合、固定；最后缝合腹外斜肌腱膜，并将皮下环重建，将切口逐层缝扎；术中若患者疝囊较大、周围渗液较多以及行肠管切除吻合，则于阴囊底部处放置引流管引

4、流。1.3.2传统疝修补术组采用传统Bassini修补术式治疗：持续硬膜外麻醉；采用腹股沟斜切口，将皮肤、腹外斜肌腱膜切开后观察疝囊周围有无渗液并积极处理；将疝囊切开后根据嵌顿组织是否绞窄、坏死分别进行送回腹腔或切除吻合后送回腹腔，并结扎疝囊；将切口缝合并放置引流管。1.4观察指标①手术时间、首次下床活动时间、住院时间、花费费用；②观察并记录患者术后并发症发生情况，包括尿潴留等。1.5统计学方法采用SPSS718.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

5、2.1两组手术时间、首次下床活动时间、住院时间及花费费用的比较无张力疝修补术组的手术时间、首次下床活动时间、住院时间均较传统疝修补术组明显缩短，花费费用显著低于传统疝修补术组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。表1两组手术时间、首次下床活动时间、住院时间及花费费用的比较（x±s）2.2两组患者术后并发症发生率的比较无张力疝修补术组术后并发症发生率较传统疝修补术组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。表2两组患者术后并发症发生率的比较（n）3讨论7无张力疝修补术在临床腹股沟疝领域已被广泛开展应

6、用，较之传统疝修补术具有手术简便、创伤小、患者术后疼痛感轻微及恢复较快等优点，但是由于腹股沟嵌顿疝临床特征的特殊性，如常存在嵌顿组织的炎性渗出、水肿，甚至部分肠管坏死等[4]，有研究认为此时若采用有补片的无张力疝修补术进行修补，容易引起感染等并发症，但有学者认为无张力疝修补术可用于大部分临床腹股沟嵌顿疝患者的治疗，患者术后复发率极低，并且术后感染发生并未增多，甚至降低[5-6]。腹股沟嵌顿疝多发于中老年男性群体，其腹壁肌肉强度已发生减退，同时患者还多伴有前列肥大、慢性阻塞性肺疾病、长期便秘等疾病，传统疝修补术修补则因

7、缝合处存在较大张力，临床上患者常主诉明显疼痛感，同时文献报道传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有15%左右的临床复发率，再次手术修补后复发率仍较高，从而使患者的痛苦和经济负担加重，生活质量未得到有效提高[7-9]。有研究指出，腹股沟嵌顿疝术后发生感染的关键因素在于嵌顿绞窄肠管的正确处理与否，而不是是否放置补片修补；该研究还认为无张力疝修补术可实现符合生理解剖的缝合修补，可将切口张力降至最低，因而可使患者术后疼痛感有效减轻，置入补片的空隙设计可使中性粒细胞等免疫细胞顺利通过，而细菌则不易黏附繁殖，提高了局部抗感染效果[10

8、-11]。本研究结果显示，无张力疝修补术组手术时间、首次下床活动时间、住院时间均较传统疝修补术组明显缩短，花费费用则显著低于传统疝修补术组；同时无张力疝修补术7组术后并发症发生率较传统疝修补术组明显降低，表明无张力疝修补术较之传统疝修补术操作更简便、患者术后康复更快，而且明显降低了术后感染等并发症的发生，可弥补传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的诸多