无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用.doc

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1、无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用作者：高建军，林江，孙纲，李明霞，田志坚，杨斌，王禹【摘要】　　目的探讨老年腹股沟疝应用无张力疝修补术的治疗效果、术后并发症的原因及预防措施。方法回顾性分析我科应用填充式无张力疝修补法治疗60岁以上老年疝气140例次(126例，其中14例为双侧疝)。结果全组均痊愈，平均住院8d，最早4d出院。术后次日下地，进食，少数应用止痛药物；1例切口感染，经处理后愈合；12例发生尿潴留；5例阴囊血肿，无复发。结论该手术可在局麻下实施，具有操作简便、省时、复发率低、修补后符合腹股沟管解剖生理要求等优点，尤其适用于后壁薄弱、缺损大、有全身合并症的老年患

2、者。【关键词】老年人；腹股沟疝；无张力疝修补术　　传统疝修补术手术后的复发率相当高，第一次疝修补后的复发率为10％～15％，复发性腹股沟疝修补手术后再复发率为20%～30%。无张力疝修补使手术复发率下降到1％左右[1～2]。疝环填充式无张力疝修补术(plugmeshherniarepair)是近年来在美国及欧洲国家广泛开展的疝手术，被称为疝手术的里程碑[3]。现将我院应用疝环填充式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝的结果报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组共126例，140例次手术。男性125例，女性1例。斜疝109例，直疝29例，马鞍疝1例，股疝1例。发生

3、嵌顿4例，滑疝2例，复发性疝6例；左侧49例，右侧63例，双侧14例。年龄平均71．72岁(60～87岁)。其中60～70岁占30．95％(39/126)，70～80岁占57．94％(73/126)，80岁以上占11．11％(14/126)。病史平均49．72个月(3d～40年)，合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、前列腺肥大等老年疾病者44例，占34．92％。　　1．2应用材料及其功能　　材料包括加强腹股沟后壁的单纯平片、一个锥形的疝填充物和一个已成型(或待成型)适合于加强腹股沟后壁的补片、KugelTM内存记忆弹力环补片等。填充物与补片系由聚丙烯单丝编织的可

4、吸收的材料，与组织有良好的相容性，短时间内可与组织黏合固定。锥形填充物外层带凹槽，内层有八个花瓣，可承受来自腹腔内各方向的压力，补片一端有一圆形裂孔，适合精索通过，KugelTM内存记忆弹力环补片用于放置于腹横筋膜下方的腹膜前间隙。　　1.3适应证　　根据中华外科学会疝和腹壁外科学组改良分型法[4]，140例老年患者Ⅱ3型38例、Ⅲ型96例、Ⅳ型6例。全组均适合使用填充式无张力疝修补方法。　　1.4手术方法　　55例采用硬膜外麻醉，71例采用局部麻醉，硬膜外麻醉主要应用于复发、疝缺损较大、股疝、病史较长，估计局部解剖不甚清楚，应用过疝带保守治疗过的病人。找到疝囊后，高位

5、分离疝囊至内环口，对于疝囊太大或疝囊壁特别薄弱易破裂者可中部离断后分离，但要关闭近端疝囊离断口，缺损较小者可直接将平片置于精索后，腹横筋膜前，缝合固定。缺损较大者将疝囊推入腹腔内，塞入锥形填充物，于内环口将填充物外层与腹横筋膜缝合。一般缝4～8针，嘱屏气或咳嗽不突出后，置补片于精索后，腹膜筋膜前，缝合固定，补片太长可给予修剪或将组织向四周分离，便于将补片平放，仔细止血后，按层缝合创口，手术时间平均为35min左右。切除精索脂肪瘤，部分较轻的Ⅱ型患者可应用单纯补片，对于缺损较大者应用2个网塞或内存记忆弹力环补片腹膜前修补法(KugelTM技术)，后者是在腹膜前同时修补了腹

6、股沟区三个易发生腹外疝的腹壁薄弱部位而保留了腹股沟管的正常生理解剖。　　1.5治疗效果　　全组均痊愈出院，术后1周拆线，平均住院8d，最短时间为4d。无死亡病例。术后切口疼痛可根据情况应用或不用止痛药物，预防性使用抗生素2～3d。术后次日下地，进食，鼓励及时小便。主要合并症是尿潴留，本组发生12例，阴囊血肿5例，术后低热，一般在38℃以下，持续3～5d。切口感染1例，经换药后痊愈。本组98例得到随访，随访率77．8％，随访时间最短3个月，最长8年，无复发病例。　　2讨论造成腹外疝原因众多，包括：高龄老人、体弱或肥胖、长期卧床、腹压升高、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、习惯性

7、便秘、前列腺肥大、肝硬化、腹水等。老年男性患者由于年老，体衰，腹肌缺乏锻炼等易导致肌肉退化萎缩，加之合并前列腺增生，慢性便秘等因素，腹股沟疝发生率较高。男女腹股沟疝发生的比例为15：1[5]。本组仅有1例女性患者，且为股疝。老年女性患者虽然同样存在肌肉退化萎缩现象等，但不易发生疝，说明性别不同所致的生理解剖关系在老年腹股沟疝的发生中占绝对主导作用。本组多数患者体重较胖，肥胖能造成腹内压增高，可间接地促成疝的发生。　　腹横筋膜缺损是腹股沟疝发病的根本原因，所以疝修补的关键是如何修复腹横筋膜缺损，这是防止和减少腹股沟疝复发的主要问题。过去把s